老年保健课合理用药问题.pptVIP

本钢老年大学保健知识专题讲座（4）中老年人合理用药;习近平31日12届全运会;李克强8月28日主持召开的国务院常务会议; 中老年人随着年龄的不断增长各器官功能逐渐衰退，对药物的吸收、分布、代谢、排泄及其作用与青壮年有很大差异；尤其老年人又往往一人多病，用药种类较多，药物不良反应（ADR）及药源性疾病亦随之增加，; 据调查，住院老年人ADR发生率为27.3%，是成年人的4-8倍。；老年人住院病因分析，ADR占15%-30%，而成年人只占3%。因此，老年人用药的品种及剂量方面须格外小心谨慎。 ;; 抗感染药占全部药费的31%，占第1位（国外一般为第3-4位﹚，白蛋白占第3位，这是很不合理的，不仅造成成很大的浪费，延误了诊治，还导致血源性传染病及药源性疾病的流行，误导了市场生产流通领域，影响了国家及医药卫生界的声誉。; 医院及医生不能靠卖药赚钱养活自已（现占我们医院收入的50%以上），应靠科学管理，节约开支，高效率，高质量的热情周到及人性化服务,赢得患者的任,就会茯得双赢效果。; 据卫生部药物不良反应监测中心报告：在我国各级医院住院病人中，每年约有19.2万人死于药源性疾病，远远超过传染病的死亡人数。每年因药物不良反应住院的人数为250万，其中有1/5为严重反应（轻者致残，重者致死）。急症患者中约有1％~4％是由于用药不当所致。 ;1990年全国调查聋哑儿童为182万，其中用抗生素致残逾百万（链霉素、庆大、卡那、小诺、妥布、万古、新霉素），还有水杨酸类阿司匹林，利尿剂利尿酸、速尿等，且以每年2~4万人的速度递增。 据美国报道，每年有10.6万人死于药源性疾病，占死因的第4位，仅次于心血管病，中风及肿瘤。 据世界卫生组织调查，在各国住院病人中发生药物不良反应约占15％。; 中老年人各器官功能的衰退，对药物吸收、代谢、排泄及其作用的影响;生理学研究资料显示： 人体的重要器官的结构和生理功能，自成年（20~25岁）之后，就以每年 1％的速度衰减。;胃肠粘膜萎缩;药物代谢↓ 半衰期延长;中老年人肾脏功能衰退对药物吸收的影响;;中老年人对药物反应??异很大;中老年人常用药物之间 的相互作用 及其不良反应 ; 中老年人由于一人多病，常常联合多种用药。据调查，若用药1~5种的患者，不良反应发生率为5％~15％，5 种以上药物并用者，不良反应发生率可增至20％~80％。现就常见的几类容易发生相互作用而致不良反应的药物概述如下。?;⒈ 加速胃肠道蠕动的某些药物可以影响 另一些药物的吸收，如地高辛、维生 素B2 只能在十二指肠和空肠才能吸收， 当该药与胃复安、吗丁啉、西沙必利 （普瑞博斯）合用时，因上述药物加速 肠道蠕动，使药物迅速离开吸收部位， 减少吸收而降低疗效。;⒉ 酶促作用，如巴比妥类催眠药物 可促进另一些药物如β－受体阻 滞剂、甲氰咪胍、苯妥英钠、口 服抗凝剂、皮质激素等多种药物 代谢酶的活性。使的药物迅速破 坏而降低疗效。;⒊ 酶抑作用，一些药可抑制另一 些药物代谢酶的活性，使后者 药物代谢减慢，从而提高了血 药浓度，增强后者药物的疗效， 甚至引起中毒。; 如氯丙嗪（冬眠灵）与普萘洛 尔（心得安）合用时，由于前者抑 制了后者药物代谢酶的活性使心得 安血药浓度上升，加剧了对心血管 的抑制，可引起心率缓慢、血压降 低，甚至休克。;⒋ 竞争血浆蛋白。许多药物吸收 或直接注射入血后，部分或大 部分药物要与血浆蛋白结合， 暂时不起作用，待以后缓慢释 放，以维持游离药物在血内的 恒定浓度，以保证持久的药效。; 但药物与血浆蛋的的结合力有强 弱之分，结合能力强的药物进入血液 后迅速与血浆蛋白结合，占据了大部 分血浆蛋白，使结合能力弱的药物失 去了与血浆蛋白结合的机会，因而游 离药物在血中的浓度升高了，可增强 疗效，亦可引起中毒。; 如阿司匹林与血浆蛋白结合力 较强，当与血浆蛋白结合力较弱的 药物如青霉素、磺胺类、氨甲喋呤 等合用时，可使后者血药浓度升高， 增强疗效。若两药合用时间过久又 不注意减量，则可引起中毒反应。 ;⒌ 竞争肾小球排泄。许多药物都是通过 肾小球滤过而进入尿中排泄。但它 们通过肾小球滤过的能力有难易之 分，易者排挤难者，使难者排泄减 少，血浓度升高，增强疗效，亦可 出现毒性反应。如丙磺舒与青霉素 合用可使青霉素血浓度升高而增强 疗效。; 中老年人用药原则;合理用药四要素：安全 有效 经济 适当;⒈ 严格掌握用