常见疾病鉴别诊断.docVIP

PAGE PAGE 1 内科常见疾病鉴别诊断 短暂性脑缺血发作 1、局灶性癫痫： HYPERLINK /view/22451.htm \t _blank 癫痫发作常为刺激性症状，如 HYPERLINK /view/279978.htm \t _blank 抽搐、发麻症状，常按皮质的 HYPERLINK /view/402855.htm \t _blank 功能区扩展。老年患者局灶性癫痫常为症状性，脑内常可查到器质性病灶。过去有癫痫病史或 HYPERLINK /view/66929.htm \t _blank 脑电图有明显异常（如癫痫波等），有助鉴别。 2、有先兆的 HYPERLINK /view/9619.htm \t _blank 偏头痛：其先兆期易与TIA混淆，但多起病于青春期，常有家族史，发作以偏侧 HYPERLINK /view/17261.htm \t _blank 头痛、 HYPERLINK /view/32198.htm \t _blank 呕吐等 HYPERLINK /view/1117795.htm \t _blank 自主神经症状为主。而局灶性神经功能缺失少见。每次发作时间可能较长。 3、内耳眩晕症：常有眩晕、耳鸣、呕吐。除 HYPERLINK /view/33289.htm \t _blank 眼球震颤、共济失调外，很少有其他神经功能损害的体征和症状。反复发作后常有持久的听力下降，一般起病年龄较轻（如梅尼埃症）。内耳眩晕症还见于良性位置性眩晕。 脑梗死（脑血栓形成）（腔隙性脑梗死）（脑栓塞） 1、脑出血：脑出血常起病于活动时，有高血压病史，起病发展较快，可有头痛、呕吐等颅内压增高的症状；脑膜刺激征，脑出血多见，而且出现得较早；头颅CT可见高密度出血灶。 2、脑栓塞：起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。 3、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI检查不难鉴别。 脑出血/蛛网膜下腔出血： 1、蛛网膜下腔出血 起病急，多见于青年，常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性，可有动眼神经瘫痪，脑脊液压力增高，呈血性，脑血管造影可发现有动脉瘤等，可助诊断。 2、脑栓塞 起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。 3、脑血栓形成 发病较缓慢，多见于老年人，常有动脉粥样硬化病史，一般发生在休息或睡眠中，起病之初常无意识障碍，脑脊液压力不高、透明，CT脑扫描可见低密度影，可鉴别。 4、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI检查不难鉴别。 椎基底动脉供血不足 1、 HYPERLINK /keshi/wuguan/erbihou/53bf0.html \t _blank 梅尼埃病 又称内耳 HYPERLINK /zz/quanshen/503e2.html \t _blank 眩晕病，是由于内淋巴分泌过多或吸收障碍，引起膜迷路 HYPERLINK /zz/quanshen/4ffbf.html \t _blank 水肿，导致内淋巴腔扩大以及内耳末梢器缺氧变性所致。临床以发作性眩晕，波动性 HYPERLINK /keshi/wuguan/erbihou/8618a.html \t _blank 耳聋， HYPERLINK /zz/toubu/er/4fff6.html \t _blank 耳鸣为3个主征。眩晕可在任何时间突发，呈旋转性，较剧，不能行走或站立，闭目静卧可以缓解，常伴有恶心、 HYPERLINK /zz/toubu/kou/89157.html \t _blank 呕吐、面 HYPERLINK /jiancha/huaxue/bian/4e7dd.html \t _blank 色苍白和血压下降。每次发作持续数小时至数天，发作与颈部活动无关，冷热试验可见患侧前庭功能减退，听力检查为感音性耳聋，影像学检查无颈椎病表现，TCD及BAEP检查有助鉴别。 2、脑干或小脑梗死 如小脑后下动脉血栓形成，临床突发眩晕、恶心、呕吐、 HYPERLINK /zz/quanshen/5043b.html \t _blank 眼球震颤、 HYPERLINK /zz/jingbu/4ffe6.html \t _blank 吞咽困难、病灶侧软腭及声带麻痹、 HYPERLINK /zz/quanshen/5046c.html \t _blank 共济失调、同侧面部及对侧半 HYPERLIN