肺炎合并脓气胸的病原学与鉴别诊断.pptVIP

肺炎合并脓气胸的病原学与鉴别诊断 小儿重症社区获得性肺炎病原学 1、首都医科大学附属北京儿童医院刘秀云等报道，31例5 岁以下社区获得性重症肺炎病原诊断的阳性率为15/31（48。4%），其中，6 例为肺炎链球菌肺炎，6 例为腺病毒肺炎，1 例为胸水涂片找到革兰阳性球菌，1 例为支原体肺炎，1 例为金黄色葡萄球菌肺炎。《中国实用儿科杂志》 2、128 例患儿病原检出率为67.2%(86/128)，细菌培养阳性率40.7%(52/128)，病原菌82 株，其中革兰阴性杆菌52 株(63.4%)，以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主；革兰阳性球菌30（36.6%)，以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主。《局解手术学杂志》 3、总结：G+菌以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌多见，G-菌以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌多见，尤其院感患儿。 国内儿童胸腔积液病原学 1、苏州大学附属儿童医院周卫芳等报道，该院45例胸腔积液患儿病原学中感染因素占多数(38例，84．4％)，其中结核性9例(20％)，支原体性9例(20％)，化脓性7例(15．6％)，肺吸虫2例(4．4％)，未找到病原菌11例(24．4％)。《苏州大学学报》 2、成都市儿童医院夏万敏等报道，该院82倒胸腔积液惠儿中以感染为首位原因．其中化脓性感染42例(51．2％)、结核16例(t9．5％)、支原体感染9例(11．0％)，井殖吸虫感染2例(2.4％)；非感染性原因包括：恶性肿瘤5例(淋巴瘤2例，白血病2倒，肝癌伴肺转移l例)，川崎病4例，肾病综合征4例。《中国实用儿科杂志》 3、总结：感染为主，常见病原体：化脓性感染如金葡菌、结核、支原体等；非感染因素：恶性肿瘤、川崎病、肾综等。 国外胸腔积液病原学 国外研究中肺炎链球菌引起的胸腔积液占首位。 1、在西班牙的一项回顾性调查中，130例肺炎引起的胸腔积液中，42例明确病原菌，其中肺炎链球菌18例，支原体8例。 2、尼日利亚一所教学医院40例胸腔积液中，10例培养到细菌，其中肺炎链球菌3例，金黄色葡萄球菌2例，大肠杆菌类2例，流感嗜血杆菌1例，变形杆菌1例，绿脓杆菌1例。 3、总结：国外病原体以肺炎链球菌、支原体、金葡菌等多见。 小儿肺炎合并脓胸、脓气胸 1、苏州大学附属儿童医院杨丽君等报道，28例小儿肺炎合并脓胸、脓气胸实验室检查：均进行血培养，其中8例阳性，阳性率28.6%。其中金黄色葡萄球菌4 例，表皮葡萄球菌3 例，溶血性链球菌1例。8 例阳性患儿7 例在血培养前未用抗生素治疗，1 例用过青霉素80万单位。28 例脓培养，11 例阳性，阳性率50%。其中金黄色葡萄球菌8 例，表皮葡萄球菌2 例，溶血性链球菌1例。《苏州大学学报》 2、北京军区总医院封锦芳等报道，15例小儿脓气胸病原学检查，胸腔脓性液体培养提示：金黄色葡萄球菌9例、表皮葡萄球菌3例、溶血性链球菌3例。《临床肺科杂志》 3、总结：G+菌为主，以金葡菌、表皮葡萄球菌、溶血性链球菌多见。 结合该患儿病情及外院检查结果，考虑病原学为肺炎链球菌，但不能排除结核性胸膜炎。 该患儿支持结核性胸膜炎的证据 2月17号血沉80mm/1H 。 2月27号复查血沉:40mm/1H。 3月3号复查血沉:35mm/1H。 2月18号结核杆菌抗体弱阳性。 2月27号胸水复查结核杆菌抗体仍弱阳性。 2月28号结核抗体五项示LAM阳性。 2月20号胸水ADA：364U/L。 3月3号胸水ADA:117U/L较前下降。 3月5号胸水：潘氏试验:+ ，李凡他氏试验:阳性 。 腺苷脱氨酶(ADA)的意义 国内外有许多文献报道了ADA对结核性胸膜炎有较高的临床诊断意义。ADA诊断结核性胸水的敏感性可达100% ,其特异性可达95%。但ADA的检测有其局限性，因为ADA存在于红细胞中，红细胞破坏可以导致ADA增多，而脓性或坏死物质也可以引起ADA的增加，故化脓性胸腔积液、血性胸腔积液、某些白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤均可致胸积液ADA值升高，ADA测定可以出现假阳性。有学者报道，结核性胸水中ADA2是ADA总活性升高的主要成分，平均占ADA总活性88%；而ADA1是非结核性胸水中ADA的主要同工酶，平均占ADA总活性的90%，因此检查ADA2更有意义。 胸腔积液中γ-IFN 的含量60 pg /ml 为临界值， 对结核性胸膜炎诊断的敏感性和特异性分别为96.6%和96.9%。 脂阿拉伯甘露糖（LAM）意义 文献报道胸腹腔积液LAM 2IgG 的敏感性为61. 7%、特异性为90. 0%。非结核性胸腹腔积液LAM 2IgG 阳性, 主要出现在癌性胸腹腔积液