胃淋巴上瘤3新.ppt

胃MALT淋巴瘤的诊断四要点： 1）明确幽门螺杆菌感染状态 2）组织学标准确定淋巴瘤的恶性度 3）评价肿瘤浸润深度和病变范围 4）密切随访患者 治疗 对伴HP感染的低度恶性MALT淋巴瘤，可先接 受抗菌素治疗，并且追踪病人 韩国首尔大学医学院1996-2004年71例新诊断的 低度MALT淋巴瘤，EUS显示浸润黏膜层和黏 膜下层，在治疗中6例丢失，经抗HP的三联治疗 后，在根除Hp后平均根踪28.7个月后，MALT 淋巴瘤缓解率达 86.2%（56/65），9例手术后 病理确诊的只有1例再发，复发率1.5% 浸润黏膜层和黏膜下层的二组无显著差异 预后 有报告EUS证明抗HP的三联治疗后达到完全 消退病例，是浸润深度未超越黏膜下层的病人 一般认为在治疗6个月以后才出现组织学上的 完全消退，越是早期消退的复发可能性越小 判断抗HP治疗无效，在治疗后一年才能作出 如果病灶没有消除的 I、II期MALT淋巴瘤应 行手术或化疗治疗，如果已经手术的应当接 受辅助治疗 ? 张XX 女 51岁 病理: 胃角、窦前、窦后的黏膜组织可见幽门 螺杆菌,并可见上皮病变,结合临床高度怀 疑MALT, 结外边缘区B细胞淋巴瘤 治疗：抗HP三联，2周 2 个月后胃镜复查， HP（-） 病理: HP弱阳性 胃窦前、后、角慢性炎，急性活动， 淋巴组织增生，淋巴泡形成 患者在追踪观察中 病理疑MALT淋巴瘤 2006年1月11日手术 切除远端胃 病理未见明显异常 第一次胃镜 成济仁 男 68 2005.11.28, 12.5二次胃镜: 胃体中部至胃壁四周僵硬，表面散在溃疡，上覆白苔，最大2 x 3 cm,周边黏膜集中, 蠕动少 超声胃镜: 病灶处胃壁明显增厚，最厚0.6cm，五层结构消失，呈低回声 病理： 弥漫分布的异形细胞，细胞核大，有分裂 免疫及病理：恶性淋巴瘤不能除外 LCA（+），CK（-），CD68（-）， P53（+） 追踪4 个月后情况好，无异常 谢谢！ * 胞浆丰富,嗜伊红色,腺体均匀分布,大小一致,排列有一定方向,见只见许多分化成熟的淋巴细胞,浆细胞 庄XX------恶性淋巴瘤，B系 2005. 7．25胃镜: 胃角后壁见3 x 4 cm，不规则凹陷,周边堤样隆起，球见数个半球形隆起，1x1 cm，、0.7x 0.7 cm 活检病理: 球和胃：慢性炎症伴淋巴组织高度增生 胃角后壁3 x 4 cm不规则周边堤样隆起，中央溃疡 球见数个半球形隆起，1 cmΦ，0.7 cm Φ 2005 . 11．11胃镜: 胃角光滑，后壁呈现结节状 球见多个隆起，最大3cm , HP(+) 病理： 结合免疫组化，诊断恶性淋巴瘤，B系 CD20（+），CD79a（+），CD21（+）， CD3（-），CD45Ro（-），CD10（-）， CD5（-），CK（-） 胶囊内镜发现一隆起性病变 手术发现距回盲部10cm处大小3cm左右 肿块伴 肠套叠。病理为B细胞淋巴瘤 CT提示有局部肠壁增厚， B超发现肠壁增厚达1.2cm 肠腔瘤样扩张 B超 引导下肠壁穿刺证实 大B细胞淋巴瘤 临床分期： 最早的分期标准是根据Ann Arbor提出的分期，此分期虽然并非只为胃、肠淋巴瘤而设，但被广泛应用 分为I E、II E、III E、IV E “E”表示淋巴结外的非霍奇金淋巴瘤 I E 局限在胃部 II E 病变扩展到腹腔内淋巴结 III E 除了胃和腹腔内淋巴结受侵犯外，膈以上淋巴 结区域也受侵犯 IV E 弥漫或播散性淋巴瘤 后来Musshoff也提出 了改良分期，以及Blaceledge 的分期都在下表中列出 胃淋巴瘤的临床分期 ------------------------------------------------------------------------------------------- 特征 Ann Arbor Musshoff Blaceledge 5年生存（%） ------------------------------------------------------------------------------------------