第四章正常分娩期孕妇护理.pptVIP

（1）产妇准备： 会阴冲洗 （2）接生人员准备：按外科刷手法 （3）接生步骤 与保护会阴 3.接生准备与分娩护理 第四节 分娩期产妇的护理 【护理评价】 1.产妇情绪是否稳定、分娩过程是否积极配合。 2.产妇是否正确运用腹压。 3.胎儿窘迫、新生儿窒息是否发生或是否被及时发现并有效处理。产妇软产道切口是否延长裂深，新生儿是否有产伤。 第四节 分娩期产妇的护理 三、第三产程的临床经过及护理 1.宫缩再现 胎儿娩出后，产妇稍感轻松，宫缩暂停几分钟后再现。 （一）临床经过 第四节 分娩期产妇的护理 2.胎剥离与娩出 （1）胎盘剥离征象： （2）娩出方式：①胎儿面娩出式；②母体面娩出式。 第四节 分娩期产妇的护理 （1）胎盘剥离征象：①宫体变硬由球形变为狭长形，宫底升高达脐上 ②阴道少量出血③阴道口外露的脐带自行下降延长④接生者用左手掌尺侧缘轻压产妇耻骨联合上方，将宫体向上推，而外露的脐带不再回缩。  胎儿娩出： 子宫底降至脐下1-2cm，子宫呈球形。正常分娩出血量为100-300cm。 【护理评估】 2.身体状况 评估母体宫缩、 胎盘剥离、阴道流 血、会阴伤口等情 况。 评估新生儿 Apgar得分、身长、 体重等。 1.健康史 了解第一、二产程 的临床经过及护理。 3.心理状况 评估产妇对新生儿 是否接受、有无进入母 亲角色。 第四节 分娩期产妇的护理 新生儿评估内容（Apgar评分） 心率 呼吸 肌张力 喉反射 皮肤颜色 胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠杆作用，使入盆时的半俯屈位枕额径（ 11.3cm）变为俯屈位枕下前囟径（9.5cm），以最小的径线适应产道。 3.俯屈 俯屈 第二节 枕先露的分娩机制 4.内旋转 枕骨向耻骨联合方向转45 ，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。 此时头与身体呈扭曲状 （头转身体不动） 内旋转不完成则胎儿不能产下降娩出，从而导致滞产 o 第二节 枕先露的分娩机制 5.仰伸 胎头内旋转完成后进行 ①在宫缩压力向下压 ②盆底肌收缩力向上推 当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为支点，迫使胎头逐渐仰伸，使胎头顶、额、面、颏相继娩出。 二力合作 第二节 枕先露的分娩机制 6.复位及外旋转 （1）胎头娩出后阻力消失，头颈扭转解除，顺时针旋转45 称复位。 （2）双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆内向前向中线旋转45 时，使双肩径与骨盆出口前后径一致，枕部随之在外再顺时针转45 ，以保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转； 此动作完成后胎头在体外已旋转45 +45 = 90 。 o o o o o o 复位外旋转 第二节 枕先露的分娩机制 7.胎肩、胎身娩出： 前肩(胎儿右肩)于耻骨弓下先娩出，后肩(胎儿左肩)从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。 第二节 枕先露的分娩机制 分娩机制全过程动画 总结与回顾： 1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.前肩、后肩、胎身娩出 第二节 枕先露的分娩机制 临 床 实 景 返回目录 第二节 枕先露的分娩机制 第三节 临产的诊断及产程分期 1.假阵缩 即不规则的宫缩。 2.宫底下降 因胎先露入盆即衔接所致。 3.见红 分娩前24～48h，阴道排出血性分泌物。 一、分娩先兆 第三节 临产的诊断及产程分期 二、临产的诊断 1.规律性宫缩的出现。 持续时间/间歇时间 30秒以上/ 5～6分左右 2.宫颈管的消失。 3.宫口的扩张与胎先露的下降。 第三节 临产的诊断及产程分期  总产程：是指从规律性宫缩出现开始至胎儿及其附属物全部娩出为止。分为三期： 第一产程：宫颈扩张期 第二产程：胎儿娩出期 第三产程：胎盘娩出期 【产程的分期】 第一产程（宫口扩张期）：从规律性宫缩出现开始至宫口开全（10cm），初产妇约需11～12h；经产妇约需6～8h。 第三节 临产的诊断及产程分期 第二产程（胎儿娩出期）：从宫颈口开全至胎儿娩出，初产妇约需1～2h；经产妇约需几分钟或1h。 第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出。初产妇和经产妇都约需5～15min,不超过30min。 返回目录 第三节 临