小肠动力障碍性疾病鉴别诊断及治疗.pptVIP

小肠动力障碍性疾病鉴别诊断与治疗 概述 小肠全长3-5m，为适应不同生理情况，产生各种各样的运动，空腹时平均90-150min收缩1次，持续6-8min，速度为2-8cm/min；另有一大幅度的推进性收缩，称移动性大收缩，发生在远端小肠。 小肠动力障碍性疾病 小肠淤积 肠道积气 慢性假性肠梗阻 小肠淤积 常见原因：小肠系膜上动脉压迫综合征、胃肠手术后解剖关系改变和粘连、狭窄、炎症、肿瘤及先天畸形以及全身性疾病等。 小肠淤积 小肠系膜上动脉压迫综合征（Wilkie syndrome）又称十二指肠淤积症，系指肠系膜上动脉及其伴行的静脉、神经等压迫十二指肠水平部，引起十二指肠淤积。 小肠淤积 诊断 1.多发生于无力型的女性，或长期卧床患者，如伴有脊柱前凸畸形者，更易发病。 小肠淤积 2.多为慢性间歇性发作，缓解期或长或短 3.轻者症状不明显，仅有消化不良，餐后中上腹压重感 4.典型症状：中上腹腹胀、隐痛、恶心、反复发作的餐后呕吐，症状与体位有关 小肠淤积 5.腹痛多位于上腹或脐周，可呈急性剧痛或似胆绞痛或仅为轻度不适感 6.呕吐严重时造成脱水、电解质紊乱和氮质血症 7.发作性头痛、便秘、结肠激惹等 小肠淤积 8.病程久则出现营养不良、贫血、消瘦等 9.体征：可触及下垂的右肾、肝脾；上腹膨隆、压痛；有时可见胃型、肠型、胃蠕动波和震水声 10.并发症：消化性溃疡、出血性胰腺炎、胆囊炎、急性胃扩张、结肠过敏等 小肠淤积 钡剂检查：肠系膜压迫十二指肠水平部的压迹，可见十二指肠逆蠕动，受阻近端十二指肠肠管扩张 选择性肠系膜上动脉造影：显示与十二指肠在解剖角度的关系 小肠淤积 鉴别诊断 1.先天性腹膜带：可见于儿童，形成巨十二指肠，成人少见 2.胚胎时中肠无旋转或旋转不良：可发生于婴儿，偶可发生于成人，X线钡剂造影有助诊断 3.粘连缩窄：因溃疡穿孔或其他外科手术造成 小肠淤积 4.十二指肠外的肿瘤压迫：胃后壁恶性肿瘤，胰腺肿瘤和囊肿等，X线钡剂造影或必要时ERCP 5.腹主动脉瘤:少见，X线钡剂造影或血管造影 6.十二指肠腔内梗阻：毛粪石、胆石、蛔虫团块、异物、肿瘤及肠套叠，X线钡剂造影或必要时低张造影 小肠淤积 7.消化性溃疡：有消化不良症状者需与此鉴别，有时二者可并存 8.幽门梗阻：胃虽扩张，但幽门通畅 9.其他：先天性巨十二指肠症、硬皮病伴有十二指肠扩张，这些疾病的排空障碍是动力性的 小肠淤积 治疗 1.内科疗法： 症状不严重：少食多餐，流质饮食，膝肘位或俯卧位，防止内脏下垂，加强腹肌锻炼 症状严重：卧床休息，短期禁食、输液 小肠淤积 2.药物治疗：与幽门梗阻基本相同 1）纠正水电解质代谢紊乱 2）补充营养 3）必要时鼻饲 4）腹痛者：丙胺太林、阿托品 3.鼻胃管减压 小肠淤积 4.手术治疗 1）手术指征：保守治疗无效，发作频繁 2）手术方法：最有效的是十二指肠空肠吻合术，另有Treitz韧带松解术及环形引流术 肠道积气 肠道气体来源： 1.吞咽空气：正常饮水进食少量吞气；烦恼、体位变化、流涎引起吞气增加 肠道积气 2.肠内产气：由肠道细菌代谢产生氢、二氧化碳及甲烷 3.血液和肠腔间气体扩散：取决于二者间分压差，肠中氮分压降低，血中氮进入肠腔引起积气 胃肠气体排出：嗳气、肠腔吸收入血经肺排出、细菌代谢及肛门排出 肠道积气 临床表现： 1.腹痛、腹胀、嗳气 2.有时肠内气体量的多少并不与症状呈正相关，可能与超敏感性肠道有关 肠道积气 治疗： 1.减少吞气 2.治疗恶心及一些易致流涎的胃肠病 3.避免进食易产气的饮料与食品 4.进食一些粗糙食品 5.选用制酸药、促胃动力药等 慢性假性肠梗阻 概念：慢性或反复发作的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等肠梗阻表现，而无导致机械性梗阻证据的一组综合征。 部位：常累及小肠，也可发生于结肠，偶侵及食管及胃 慢性假性肠梗阻 病因：肠平滑肌或神经发生病变 分类：继发性和原发性 发病年龄：可发生于任何年龄，一般10岁后发病，平均发病年龄40岁，原发性多在10岁前发病，可见于婴儿 慢性假性肠梗阻 慢性继发性假性肠梗阻（CSIP)：多见 1.病因：系统硬化症、皮肌炎、红斑狼疮、甲减、糖尿病、淀粉样变性、发射性肠炎、铅中毒及某些药物 慢性假性肠梗阻 2.病理：随病因而不同 系统硬化症--肠壁平滑肌萎缩和纤维化 淀粉样变性--肠壁肌层有大量淀粉沉积 粘液性水肿--肠壁肌层有粘液性水肿物质 慢性假性肠梗阻 慢性原发性假性肠梗阻（CIIP)：不能明确病因，较少见 1.内脏肌病 1) 肠壁平滑肌病变 2）家族性或散发性 3）主要病理为肠壁环行肌和纵行肌退行性变 慢性假性肠梗阻 2.内脏神经病 1）肠壁肌间神经丛病变 2）家族性或散