血压测量的分新观点.ppt

血压测量的新观点 南昌大学第二附属医院心内科 苏 海 BP morning peak血压晨峰 血压晨峰的计算方法 夜间血压 夜间最低的3个血压读数的平均值 睡眠中最低血压所在的一个小时的平均血压 血压晨峰的计算方法 清晨血压 6:00 AM - 10:00 AM 6:00 AM - 8:00 AM 清醒并起床后2个小时的平均血压 晨峰主要出现在起床之后 晨峰血压的正常范围 目前没有定论 多数研究以正常血压者为对照确定 以其90%的上限为标准 晨峰血压的正常范围 14例 67±6 岁正常血压者 SBP晨峰为 19±6 mm Hg DBP晨峰为 10±5 mm Hg 90%的上限为标准 血压晨峰 SBP 增幅 50 mm Hg DBP 增幅 22 mm Hg 不同年龄、不同性别 晨峰血压可能有不同 晨峰 与杓型和非杓型 杓型和非杓型曲线 晨峰：清醒后2小时内和夜间最低血压 血压晨峰的分类 正常人杓型血压曲线，势必有血压晨峰 一定程度血压晨峰是生理现象 我们建议 生理：正常晨峰 病理：异常“高晨峰” AOBP 自动诊室血压 左右肱动脉血压差异inter-arm BPdifference criterion sIAD are ≥20 mm Hg ( or ≥10 mm Hg) dIAD ≥10 mm Hg respectively[ 5 ]. The prevalence of IAD Clark sIAD 19.6% (≥10 mm Hg) 4.2% (≥20 mm Hg) dIAD 8.1% (≥10 mm Hg) 踝臂血压比值（Ankle Brachial Index, ABI） ABI = 踝部SBP/肱SBP 主要评估下肢动脉的阻塞和狭窄程度 早期诊断下肢动脉疾病 与下肢动脉造影（狭窄程度≥50%） 特异性和敏感性都在95%以上 血压 与 脱衣 血压变异性（blood pressure variability） 血压变异性（blood pressure variability） 指 标 瞬间 分 连续3次血压测定 短期 天 动态血压检测 长期 月年 家庭 随诊间 血压变异性（blood pressure variability） 最大血压 最低血压 多次血压的平均值（均值） 多次血压的标准差（SD） 变异系数（coefficient of variation，CV）= SD/均值 平滑指数(smoothness index) 24h每小时血压变化的平均值除以对应的标准差 UK-TIA trial and three validation cohorts visit-to-visit variability in SBP 6.22 （ 4.16-9.29, p0.0001） Maximum SBP 15.01 （6.56-34.38, p0.0001） after adjustment for mean SBP ASCOT-BPLA, visit-to-visit variability in SBP stroke: 3.25（2.32-4.54, p0.0001) Variability on ABPM was a weaker predictor Visit-to-visit variability in SBP and maximum SBP are strong predictors of stroke, independent of mean SBP. Increased residual variability in SBP in patients with treated hypertension is associated with a high risk of vascular events. visit-to-visit BP variability different blood pressure-lowering drug classes may differ in their effects on visit-to-visit blood pressure variability 阵发性血压增高 Episodic elevation