血压的是评估与测量.ppt

第四节 血压的评估与测量 血压 (blood pressure) 血压形成的机制 ● 在保证正常血容量的前提下，心室泵血和外周阻力是形成血压的基本因素 ● 心室泵血时所产生的能量一部分以动力的形式克服阻力推动血液流动，一部分以势能的形式使主动脉弹性扩张而储存起来 ●当心室舒张时，主动脉壁会再将势能转变为动能来推动心舒张期的血液流动。 ●外周阻力可以使血液滞留与血管内而构成压力。 心输出量 外周阻力 循环血量 正常成人循环血量 约为5000ml且维持恒定 当血量增加时，收缩压和舒张压均上升 反之，出血会使血压下降 血液的粘稠度 由组成血液的成分所决定 可影响血液通过血管的程度。 血液粘滞度高，可致血压增高 动脉管壁的弹性 大动脉的弹性扩张可以缓冲血压 随着年龄的增加，血管的弹性减弱，冲能力下降，心脏泵血对抗较大的阻力 收缩压升高 舒张压下降 脉压增加 正常血压及其生理变化 正常血压的范围：正常成人在安静状态时 收缩压为 90-140mmHg（12.0-18.6kpa） 舒张压为 60-90mmHg （8.0-12.0kpa） 脉压为 30-40mmHg （4.0-5.3kpa） 生理变化 在寒冷环境中血压可升高 高温环境中血压可略下降 异常血压的评估与护理 脉压差的变化 脉压增大 常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进 脉压减小 常见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭 异常血压的护理措施 心理护理 消除患者的紧张、恐惧心理，使之主动配合治疗和护理 观察病情 密切观察血压，按医嘱服药，观察药物疗效及不良反应 休息睡眠 注意休息，减少活动，保证充足的睡眠和稳定的情绪 健康教育 向患者讲解合理的生活方式，饮食与治疗的要求自我检测血压与紧急情况下的处理方法等 血压的测量 血压计的种类 血压计的构造 输气球和调节空气压力的活门 袖带 为长方形扁平的橡胶袋，长24cm、宽 12cm、外层布套长50cm 下肢袖带长约135 cm，比上肢袖带宽2 cm； 小儿袖带宽度是上臂长度的1/2-2/3 测压计 汞柱式: 结构　玻璃管面标有双刻度, 一侧为0~300mmHg,最小分度值为2mmHg 一侧为0~40kPa,最小分度值为0.5kPa 玻璃管上端盖以金属帽与大气相通， 下端和汞槽相通,汞槽内有水银 特点 测得数值准确可靠，但较笨重不易携带，且玻璃管部分易破裂 弹簧式 又称表盘式血压计。外形似表,呈圆盘状，正面盘上标有刻度及读数，盘中央有一指针,以提示血压数值。特点携带方便，但准确性不如汞柱式血压计 电子血压计 袖带内有一换能器，有自动采样电脑控制数字运算，自动放气程序。数秒钟内可得到收缩压、舒张压、脉搏数值。 特点是操作方便，不用听诊器，省略放气系统，排除听觉不灵敏，噪音干扰等造成的误差，但准确性不如汞柱式血压计 上肢肱动脉血压测量法 用物准备 血压计 听诊器 记录本、笔 操作步骤及要点 患者取坐位或仰卧位 被测肢体应和心脏处于同一水平 坐位时平第四肋软骨 卧位平腋中线 平整地将袖带置于上臂中部，距肘窝下缘2-3cm 袖带宽度 袖带太窄，须加大力量才能阻断动脉血流，测得 数值偏高 袖带太宽，大段血管受阻，测得数值偏低 肢体位置 肱动脉位置高于心脏水平，测得血压值偏低 低于心脏水平，测得血压值偏高 袖带松紧 袖带过松，橡胶带呈气球状，有效测量面积变窄， 使血压测量值偏高 袖带过紧，使血管在未注气时已受压，使血压测量 值偏低 下肢腘动脉测量法 患者仰卧位，或侧卧位 将袖带缠于大腿下部，其下缘距腘窝 3-5cm，将听诊器胸件置于腘动脉搏动处，同上肢测量法测量 记录时应注明下肢血压，因上下肢血压值之差及袖带相对过窄，可导致收缩压偏高，而舒张压差异不大 电子血压计测量法 接通电源，接上充气插头，将袖带换能器“⊙”放于肱动脉搏动处，扣好袖带按键充气片刻后，血压计发出蜂鸣声，显示屏显示收缩压和舒张压读数 注意事项 需密切观察血压者应做到四定 定时间、定部位、定体位、定血压计 有助于测定血压的准确性和对照的可比性 血压的记录 用红笔以分数形式记录于体温单血压的相应时间栏内 为偏瘫、肢体外伤或手术的患者测血压 应测健测肢体 排除影响血压的外界因素 袖带过宽、过窄； 袖带缠得过紧、过松； 肢体位置过高、过低 水银不