麻省总医院ICU病例感染性心内膜炎.pptVIP

麻省总院ICU病例分享 --脓毒症：要想诊断不容易 病例分享 --脓毒症：要想诊断不容易 病例介绍：起病时 病史： 一个59岁男性患者因发热、意识模糊、血小板减少、皮疹和肾功能不全入院。 患者三天前在旅行时出现呕吐、出汗。第二天患者自觉发热。第二天晚上患者出现意识障碍，无法言语和站立，但对疼痛刺激有反应。查体：BP 132/82mmHg; PR 110次/分; RR 26次/分; Sp O2 94%。患者使用纳洛酮醒脑后症状无改善转院。 病例介绍：第一次转院 转院后 T 40.1°C; BP 103/71mmHg; PR 130次/分; RR 36次/分。患者意识模糊，定向力障碍。 毒物筛查、全身CT、Hb、WBC、电解质、糖无明显异常。 血小板下降、肝、肾功能不良，乳酸值升高，大便隐血阳性。 患者诊断为“脑膜炎”，给以万古霉素等抗感染。因血小板低未行腰穿检查。小便混浊。患者留置血和尿培养后转入麻省总院ICU。 病例介绍：第二次转院（麻省总院ICU） 补充病史： 患者伴随有逆行性遗忘，弥漫性肌痛，颈强直，吞咽痛 既往有痛风，发病前未服用特殊药物，无过敏史，无吸毒史 住院前十天曾去过内华达州打过猎 近期没有拔过牙或接受创伤性操作，没有被蚊子和蜱虫咬过 病例介绍：第二次转院