队列研究中相关指标.pptVIP

2．一般人群中所研究疾病的死亡率较低（100/10万）时，SMR接近RR。 3．年龄组距适当。死亡率与年龄组距的乘积大小，可影响SMR与RR的近似程度（见表9-3-8）。 20岁组与死亡率为50/10万，10岁组与死亡率为100/10万，5岁组与死亡率为200/10万，其乘积均相等，故SMR与RR的近似程度也相似。 4．观察开始的年龄范围既不应太小，也不应包括老龄人，否则RR被低估。在观察的年龄范围内，研究队列的年龄别死亡率与一般人群的年龄别死亡率的比值应恒定。 四、比例死亡比 有时，在回顾性队列研究中，根据队列过去保存的记录，无法确定受威胁人年数，也无受威胁人口数和人口特征的资料，唯一可获的资料是死亡记录，这时可计算比例死亡比（proportionate mortality ratio，PMR）。 PMR的含义同上述的SMR。 PMR常用间接法计算 PMR也是一种综合性统计量，但其反映的是死因构成比（或称比例死亡率proportionate mortality，但不是真正的率）。 某种疾病的PMR与其他疾病的PMR并非独立的，PMR只能说明某种死因在全死因中的相对重要性。 如队列的总死亡数增加很多，因某种疾病死亡占的比例可能被低估。 例如，由于意外事故，某队列各年龄组死亡数翻倍增加，其肺癌的PMR就会减半。 某病的PMR增高可能是因其死亡率增高，也可能是因其它疾病死亡率下降。 职业队列人群中某病的PMR显著增高，仅提示该职业暴露因素与该病死亡可能有联系，故PMR可用于间接估计暴露引起某病死亡的危险性。 用PMR分析时可不考虑健康工人效应。 为消除其它死因的干扰，可先除去一些其它死因（如意外事故死亡），再计算PMR。 为消除暴露人群年龄构成的影响，在计算总PMR时也应进行调整 PMR分析适用于罕见病死因研究，不适用常见病。因常见病死亡危险性稍有增加，总死亡数易发生较大波动。一般，观察死亡数大于5时，才可计算PMR。 PMR分析的主要优点是简易、快速、实用，不需人口数据，故不受人口普查与死亡资料提供信息之间差异的影响，与期望寿命也无关。 五、归因分数 在流行病学研究中，比值比（OR）、相对危险性（RR）的应用不断增加，但在分析或发表流行病学研究结果时，单独应用OR或RR这些指标时尚需注意一些问题。 1．RR的大小在很大程度上取决于所研究疾病的背景危险性，并非完全决定于所研究的暴露因素。 如所研究的危险因素不是充分的病因（疾病病因的多样性），RR与无该病危险因素的人群的疾病危险性成反比。因此，该危险因素的背景值越高，不一定其RR就越低。 例如，未经治疗的、携带苯丙酮尿症（PKU）纯合子基因型的儿童，发生苯丙酮尿症智力迟钝的概率为100%，而无PKU纯合基因型的儿童发生智力迟钝的危险性（因PKU基因以外的许多因素或疾病所致）为4%，PKU纯合基因型的RR为25。但如PKU基因型为不完全外显，或儿童人群中智力迟钝的发生频率不足4%，则PKU纯合基因型的RR就较小。 对发生疾病的必需因素来说，无论是充分的或非充分的，无危险因素的个体无一会发生该病，此时RR就会变得无限大。例如，对PKU这种疾病来说，疾病结局的定义也对RR有明显的影响，因为智力迟钝是非特异性的，从病因上说属于多因性疾病结局。如果按未经治疗的PKU的基本临床表现─与鼠尿味、白皮肤有联系的智力迟钝—来定义疾病结局，无PKU纯合基因型的儿童中，这种特殊临床结局的危险性就可以忽略不计，RR就会变得无限大。 2．单纯RR这种指标不容易反映具有某个特异危险因素个体的危险性大小，还必须根据人群背景危险性大小来解释RR。 例如，两个危险因素分别引起两种不同疾病的RR均为100，但人群中这两种疾病的背景危险性（无该两个危险因素的人群）不同，分别为1/100万及1/1000，因此，对分别暴露该危险因素者来说，其疾病危险性分别为1/10000（100×1/100万）及1/10（100×1/1000）。 3．单纯RR不能反映人群中疾病病因中某个危险因素的重要性，RR必须与危险因素本身在人群中的频率（暴露率）结合起来解释才更有意义。 例如，吸烟引起肺癌的RR为20，即吸烟者发生肺癌的危险性为不吸烟者的20倍。同样，与α1-抗胰蛋白酶缺乏纯合基因型有联系的慢性阻塞性肺病（COPD）的RR也是20。虽然上述两种危险因素的RR大小一样，但人群肺癌病例中有90%以上都吸烟，而人群COPD病例只有1%缺乏α1-抗胰蛋白酶，一般人群中仅1/2000的人缺乏α1-抗胰蛋白酶基因，而人群吸烟率却高达30%。 （一）归因分数的概念 正是由于RR或OR不能完全反映人群中某个危险因素对某病的作用，就提出了归因分数（attributable fraction，AF）的概念，这对确定某病病因中某个特异危险因素