动脉粥样硬化及高血压.pptVIP

3、按对盐负荷或限盐的血压反应 盐敏感性高血压 盐不敏感性高血压 中间型高血压 （一）原发性高血压发病的危险因素 1．遗传因素—“高血压是一种多基因病” 75%的原发性高血压患者有高血压家族史， 同一家族中常有多名高血压患者 血压正常父母→高血压子女：3% 高血压父母→高血压子女：45% 与血压调节有关的基因变异：Ang 二、病因 2．钠、钾等电解质作用 钠摄入过多→钠水潴留，血容量↑ 交感神经兴奋性↑ 钾：促进排钠 3．社会心理应激因素 发达国家高于发展中国家 改变体内激素平衡 城市居民高于农村 经常遭受生活事件刺激者 4. 胰岛素抵抗 （insulin resistance, IR) 机体组织细胞对胰岛素的敏感性或反应性降低，引起血浆胰岛素水平代偿性分泌增加，以此为中心环节，患者表现高胰岛素血症、糖耐量降低、肥胖、高甘油三酯血症和高尿酸血症等一系列代谢紊乱性疾病（“代谢综合症”）。 IR →高胰岛素血症 醛固酮↑→钠水潴留 Ca2+向SMC内转移 PGE →血管收缩 BP↑ 5．其他 肥胖、饮酒、吸烟、不运动 高血压发病的机制 1.精神神经源学说：精神刺激，血管舒缩中枢形成兴奋灶，交感神经兴奋。 2.肾源学说：肾小管旁器刺激，血管紧张素形成并发挥作用。 3.摄钠过多学说 4.细小动脉重构 肝肾阴虚，肝阳上亢。 高血压中医病机 五、防治原则 （一）培养健康的生活方式 （二）抗高血压药物治疗 （三）保护靶器官 好发位置：左冠状动脉前降支，，右冠状动脉干，右冠状动脉干。 危害：冠状动脉粥样硬化性冠心病。 冠状动脉硬化 发病基础：冠状循环改变所造成的冠状动脉血液供应与心肌需求间的不平衡，因此冠状动脉粥样硬化性冠心病属缺血性心脏病。 包括：隐性心肌缺血，心绞痛，心肌梗死，心肌硬化，与冠状动脉猝死五类 冠状动脉粥样硬化性冠心病 1.隐性心肌缺血： 有心肌缺血的客观证据，耽误心肌缺血的主观症状。 2.心绞痛 症状：心前区疼痛，甚者放射至左肩与左臂内侧。 原因：酸性代谢产物与生物活性物质刺激心肌内痛觉神经末梢。 冠状动脉粥样硬化性冠心病 心肌梗死：心肌因持续缺氧而引起的坏死。 类型：透壁性心肌梗死，（心室壁全层）；心内膜下心肌梗死（心室壁内层1/3） 部位：与冠脉阻塞部位相关。 病理变化：心肌干燥变硬失去光泽。后形成血栓，并逐步恢复。 冠状动脉粥样硬化性冠心病 严重冠状动脉粥样硬化 （一）冠状动脉粥样硬化 冠心病 心肌缺血 并发症：心力衰竭，心源性休克，心律失常，附壁血栓，室壁瘤，心脏破裂。 冠状动脉粥样硬化性冠心病 4.心肌狭窄：长期供血不足，心肌萎缩。可至心衰，心绞痛。 5.冠状动脉性猝死 冠状动脉粥样硬化性冠心病 （三）脑动脉粥样硬化 脑缺血、脑萎缩、”脑卒中” （四）其他 肾动脉粥样硬化 缺血性肾病、肾性高血压 肠系膜动脉粥样硬化 肠缺血、肠坏死 四肢动脉粥样硬化 下肢运动障碍、足坏疽 脑卒中 五、防治原则 一级预防 原发性预防 “防患于未然” 干预血糖 干预血压 干预血脂 健康生活方式 二级预防 五、防治原则 继发性预防 “亡羊补牢” 治疗：药物 手术 避免诱发因素 胡某 男 50岁 连云港市人 2004年4月19初诊，10月前突感胸闷，胸痛，憋气，怵惕，惊悸，无力，畏寒，下肢凉TCG:T波广泛低平，血压170/150. 脉沉而拘紧，舌尚可。 证：寒闭心脉 方：小青龙汤 药：麻黄 桂枝 细辛 炮附子 干姜 半夏 白芍 五味子 茯苓 红参 炙甘草 病例 第二节 高 血 压 hypertension 高血压——“无声杀手” 三高：发病率 死亡率 致残率 三低：知晓率 服药率 控制率 一、概述 指体循环动脉血压持续高于正常水平[收缩压≥140mmHg (18.6kPa)和/或舒张压≥90mmHg (12.0kPa)]。 高血压 继发性高血压：症状性高血压 5