腕关节病变的影四像学诊断.ppt

腕关节病变的影像学诊断 韩礼良 概述 腕关节不稳和骨折-脱位的系统分析。 提供实例作为系统回顾和诊断。 腕关节分析 当分析腕关节寻找可能的腕关节不稳和骨折-脱位时，应回答以下问题: 摄片位置标准吗？这对确定腕骨排列和轴向异常很重要。 腕骨排列正常吗？腕骨轮廓线应该平行，任何重叠提示倾斜、脱位或骨折。 三条腕骨弧线连续吗？中断提示韧带断裂或骨折。 腕骨形状和轴向如何？重点关注月骨、舟状骨、头状骨。形状异常提示异常倾斜伴或不伴脱位。 腕部X线摄影 腕关节后前位； 腕关节侧位； 腕部尺偏位； 腕关节前后斜位。 摄片摆位 腕关节后前位（正位） 摄影目的：观察腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的骨质、关节及周围软组织的情况。观察小儿发育，了解骨龄。 摄影位置：被检者侧坐于摄影床旁，被检侧前臂伸直，手呈半握拳状，掌面向下，尺骨、桡骨茎突连线中点置于暗盒中心。 中心线：尺骨、桡骨茎突连线中点垂直入射。 照片显示：腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的正位影像。 腕关节侧位 摄影目的：观察腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的骨质、关节及软组织侧位影像。 摄影位置：被检侧前臂伸直，第五掌骨和前臂尺侧紧靠暗盒。尺骨茎突置于胶片中心。 中心线：桡骨茎突垂直入射。 照片显示：腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的侧位影像，月骨较为清晰显示，其余互相重叠。 腕部尺偏位 摄影目的：观察腕部舟骨正位影像。 摄影体位：被检侧手和前臂伸直掌面向下，手腕部置于远端抬高与床面呈200角的暗盒上，且内收。腕部置于胶片中心。 中心线：尺、桡骨茎突连线中点垂直入射。 照片显示：舟骨长轴展开影像，舟骨形态、骨质及与其他骨的邻接面清晰。 腕关节前后斜位 摄影目的：观察腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的骨质、关节及软组织斜位影像。 摄影体位：被检侧前臂伸直，腕关节成侧位，然后外旋，使掌面与暗盒呈450角。 中心线：对准腕关节中部垂直入射。 照片显示：腕关节呈斜位影像，钩骨、三角骨及豌豆骨显示清楚。 提示病变的线索 骨性关节面间的平行关系 软组织肿胀（矢状）提示病变 三条弧线，一条纵轴线的完整性，月骨倾斜或运动异常提示腕骨间韧带断裂。 冠状位—三条弧线 腕骨弧线 腕骨轴线 在腕关节侧位片测量舟骨、月骨和头状骨的轴线有助于判断腕骨的空间关系。 舟骨骨折 舟骨是近侧列腕骨中最大的，向近侧略凸弯，呈舟状，其掌侧面粗糙而凹陷，舟状骨是腕关节的重要组成部分，四周与桡骨及腕骨构成关节面，80％被软骨覆盖，营养血管从腰部及结节部进入，血流方向是由远而近的分布，腰部骨折可使近段骨血流中断。 手腕强度背屈时，轻微桡偏，桡骨背侧缘桡骨茎突就会切断舟骨造成舟骨骨折。 尺骨变异 尺骨茎突撞击综合症 Madelung畸形 月骨缺血性坏死 Nakamura法桡尺远侧关节半脱位CT诊断（CT横断面） 关节间隙：平行而对称。头月关节间隙宽度作为基准，其他关节间隙以之为对照。腕关节间隙应小于等于2mm。仅桡腕关节间隙稍宽。腕掌关节间隙略窄于中腕关节。 必须全面观察：桡腕关节、近排腕骨间关节、中腕关节、远排腕骨间关节和腕掌关节间隙。 关节间隙 关节间隙 腕关节间隙应两侧对称。骨皮质边缘连续则关节应该平行。沿着骨皮质边缘线追踪，很容易找到这种平行关系。 骨边缘在侧位不能显示时也不会显示此平行关系，如舟骨远部与头状骨间的关节。 若一块腕骨与其他腕骨不平行，那是不应该的。如其他腕骨仍然彼此平行，说明它们是正常的。 上图显示月骨和头状骨、钩骨、三角骨异常重叠，而舟骨与其也不平行，桡月关节间隙异常增宽，其它腕骨间隙平行而匀称。此为单纯月骨脱位。 关节间隙 弧线Ⅰ为沿舟骨、月骨、三角骨近侧凸面的光滑曲线。弧线Ⅱ为其远侧凹面的光滑曲线。弧线Ⅲ为头状骨和钩骨近侧的曲面。 腕骨弧线中断：弧线中断提示骨折或韧带断裂导致的半脱位或脱位。 上图显示弧线Ⅰ在月骨-三角骨关节处的中断。 腕骨弧线 弧线Ⅱ中断于舟月关节和月骨-三角骨关节（上图）。弧线Ⅰ虽有缺口但仍呈光滑弧线，可认为是完整的。 腕骨弧线 弧线Ⅲ中断： 上图显示头状骨-钩骨关节异常阶梯状改变。 腕骨弧线 舟骨轴线： 中轴线：近极和远极中点连线，常难以分辨； 腹侧切线：与中轴线几乎平行（图）。 腕骨轴线 月骨轴线：通过近侧凸面和远侧凹面中点的连线，与通过月骨掌侧和背侧边缘的连线垂直（左图）。 舟月角（右图）：正常: 30 – 60°； 可疑异常: 60 – 80°；异常: 80°，提示腕关节不稳。 腕骨轴线 头状骨轴线（左图）：通过第3掌骨近端凸面和头状骨近端中点的连线。 头月角（右图）：正常: 30°；异常: 30°， 提示腕关节不稳。 腕骨轴线 背侧嵌入部分不稳或背伸不稳 ： 嵌入部分即以月骨为标志的近排腕骨，意为近侧区段（腕关节近侧部分：桡骨和尺骨）和远侧区段（远排腕骨和掌骨）之间的部分。背侧