血痹虚你劳病篇.pptVIP

[ 目的要求 ] 了解血痹虚劳两病的概念及合篇意义。 熟悉血痹虚劳的病因病机和临床表现。 掌握血痹与虚劳的治则与方药。 背诵原文第2、3、8、13、14、15、16、17、18条。 概说 一、血痹与虚劳的概念 1．血痹： 2．虚劳： 二、合篇意义： 血痹病主要内容 成因和轻证治法 证治 小结 一、成因和轻证治法 问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。 （二）血痹证治 血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。（原文第2条） 为何说本条病情更重? 病机——营卫气血俱不足 脉象——尺中小紧，说明病位更深，受邪更重 如风痹状如何理解？ 鉴别： 风痹-顽麻疼痛。 如风痹状 血痹-顽麻而无疼痛 历节-疼痛为主。 【典型病案】 沈某，女，35岁。产后半个月，先觉上肢麻木，后觉下肢麻木，有时酸楚。现有症状：上下肢常觉麻木不仁、酸楚、恶风怕冷、时已初夏、棉衣着而不能脱、多汗、面无华色、精神疲倦、头眩心慌、舌淡苔白、脉象虚大。 【辨治思路解析】 （1）病证辨析： 病属血痹 辨为气血不足，风寒痹阻之血痹病。 （2）病因病机分析： 患者产后半月，正值机体气血亏虚之时，易感受风冷，形成血痹病。 【辨治思路解析】 （3）治法与方药分析： 治宜益气养血，祛风散寒，调和营卫. 方用黄芪桂枝五物汤加减。 黄芪12g，芍药10g，桂枝10g，生姜3片，大枣3枚，当归10g，川芎5g。10剂，水煎服。 服药10剂后，肢体麻木、酸楚诸症乃除，说明风寒得祛，气血和调，遂告痊愈。 【讨论】 （1）黄芪桂枝五物汤证的辨证要点是什么？ 临床可见局部肌肤麻木不仁，伴轻微疼痛。 （2）现代运用黄芪桂枝五物汤可治疗哪些疾病？ 尚可治疗脑血管意外后遗症、多发性神经炎、低血钾性周期性麻痹、面神经麻痹、末梢神经炎等多种疾病，但其病机须为气血不足，风寒之邪侵袭经络所致。 三、血痹小结 成因——体虚感受风邪，以致阳气痹阻，血行涩滞，痹于肌肤。 证治——肌肤麻木不仁，脉沉微涩，寸口关上小紧→病浅，针刺（浅刺） ——肌肤麻木不仁，脉寸口关上微，尺中小紧，如风痹状→相对而言病重，营卫气血不足，黄芪桂枝五物汤 虚劳病主要内容 虚劳脉证 虚劳的辨证施治 脉大何以为劳 本条的脉大表象似实而本质已枯，实际上是指革脉一类无胃气的脉象。 革脉是弦大二脉相合，故可把大脉理解为革脉。 革脉的概念当时尚不成熟，故不直接指出。 （一）虚劳病总的脉象。 [条文]夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。（原文第3条） [提要]虚劳病总的脉象。 （二）革脉的形态及主病 脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。（原文第12条） 1.对12条的争议 此条从脉象上说明虚劳的病机 “革”不是指革脉，变动之意。 弦脉、大脉，重按都无力 弦是阳气减少的表现；大是血虚的表现。 弦大说明革脉形态 革脉为弦而大的脉象 “弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚”四句阐明“弦”、“大”之义 减理解为紧 从体状上看，弦与紧为相似脉 从主病看，弦与紧均主寒 从文理上看，为对偶性文句，紧与芤相对 从古代文献看，《妇人良方》中引此文把“减”直接写成“紧”。 二、虚劳的辨证施治 1.桂枝加龙骨牡蛎汤证 夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。 （原文第8条） 【典型病案】 徐某，男，48岁，干部。患遗精滑泄，延近二十年。频频遗泄，每三至五夜或二至三夜，即遗精一次，或一夜两次，有梦或无梦，手足心热，易汗出，汗出畏寒，少腹拘急，口不渴。舌质淡红苔白，脉弦而大，按之似觉中空。迭进滋补肾阴、固精止遗之方，达百余剂之多，未见效机。 【辨治思路解析】 （１）病证辨析： 病属虚劳失精 辨为虚劳失精之阴阳两虚证。 （２）病因病机分析： 病机为阴损及阳，阴阳两虚，精关不固。 （３）治法与方药： 治宜调补阴阳，固精止遗；方用桂枝加龙骨牡蛎汤化裁。 桂枝8g，白芍12g，炙甘草5g，龙牡各30g（杵，先煎），人参5g（另煨），山萸肉10g， 五味子6g（杵），生姜2片，大枣7枚（破）。10剂，水煎服。 连服10剂，遗精明显好转，后以原方小其制，调治月余获愈。 【讨论】 （1）桂枝加龙骨牡蛎汤证的辨证要点是什么？ 辨证要点为经常梦遗滑精或梦交、头昏、目眩、发落、少腹弦急不舒、外阴寒冷。 （2）《伤寒论》中桂枝汤与桂枝加龙骨牡蛎汤证中桂枝汤