第二十章 化痰止咳平喘药.pptVIP

* * 第二十章 化痰止咳平喘药 概 述 一、痰的概念： 　　1．含义：狭义的痰指咳咯而出的痰液（呼吸道分泌物）。根据形态，浊稠的叫痰，清稀的叫饮。痰饮均属某些脏腑功能失调的病理产物，但形成后，反过来酿成新的病证，成为继发性致病因素之一。 广义的痰，是由于机体气机郁滞或阳气衰微，津液不能正常运化而使体液停聚，蕴结而成痰。因痰随气行，无处不到，所以因痰所引起的疾病范围很广泛。“百病多有痰作崇”。 2．成因：因素很多，主要与脾、肺、肾三脏有关。 3．痰的性质：痰又易与其它病邪结合而发病，常见的有寒痰、热痰、湿痰、燥痰等。 其临床见证因病因不同而多异，详见各节。 4．痰的表现： 　有形之痰：积贮于肺，由呼吸道咳咯的有形之痰（狭义） 　无形之痰：凝滞于经络、肌肉→瘿瘤、瘰疬、阴疽流注 　　痰迷心窍→心悸、神昏、癫痫　 （广义） 　　　停郁于胃→恶心呕吐 二、定义 凡能化痰以消除痰涎以治疗“痰证”为主要功效的药物，叫化痰药、祛痰药。 凡能减轻或制止咳嗽、气喘以止咳平喘为主要功效的药物，叫止咳平喘药。 凡通过化痰止咳，达到减轻或制止咳嗽、气喘，以祛除痰涎、止咳平喘为主要功效的药物叫止咳化痰平喘药。 三、功效应用 　　1．化痰药：祛除痰涎的作用。适用于痰多咳嗽；痰饮气喘；因痰所致的其它疾病。癫痫、惊厥、瘿瘤、瘰疬。 2．止咳平喘药：减轻或制止咳嗽、气喘的作用。用于咳嗽、气喘。 痰涎、咳嗽、气喘在病机上有着密切的关系，在临床上往往同时存在，一般咳嗽每多挟痰，而痰多亦易导致咳嗽、气喘，因此，化痰药与止咳平喘药可以互相配合应用。 咳嗽痰多——化痰＋止咳　　 气喘痰多——化痰＋平喘 并共表里、寒热、虚实　　　 炮制：多蜜炙，取其润肺 四、分类 根据药的主要性味与功效分为：化痰药和止咳平喘药。 温化寒痰、清化热痰、止咳平喘。 五、使用注意： 　　1．凡内伤外感的病证，均能引起痰多或咳喘，治疗时应仔细分辨病因，进行适当配伍。 外感——解表药　　虚劳者——补益药 2．咳嗽而咯血者，不宜用燥烈之化痰药，以免引起大出血。 第一节 化痰药 一、湿化寒痰药 两个特点： 1．药性温燥，有温化寒痰、燥化湿痰的功效。适用于寒痰和湿痰。 寒痰：以痰质清稀色白为特征。由外感风寒而致病的，必伴有恶寒、发热、头痛、喉痒咳嗽等证。 以脾肾虚寒引起的则见恶寒肢冷、神倦纳呆、脉沉缓等证。 湿痰：湿浊内停日久而产生的痰。因脾虚运化功能失常而出现：痰多而稀白、胸闷或恶心、咳喘、苔滑腻。 2．作用较强烈。凡属热痰、燥痰或有咯血、吐血病史者，慎用。 半夏 【来源】 《本经》，天南星科植物半夏的块根。 【常见名称】三步跳、麻芋子、狗芋头、珠半夏、地巴豆、生半夏、法半夏（用白矾、甘草、石灰等炮制）、姜半夏（生姜制）、清半夏（用白矾煮）、半夏曲（面粉姜汁合制）、半下、法下、制下（法） 【性味归经】辛、温、有毒，归脾、胃、肺经 【功效应用】燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结 ⑴燥湿化痰——主治寒痰、湿痰为病。半夏以燥湿化痰而著称，且入脾、胃二经（脾胃虚弱，不能利湿，湿困脾阳、运化失职、水湿而凝聚而成痰，再者，脾恶湿而喜燥，半夏辛温性燥，为脾之所喜）故主治“脾胃湿痰”。 。 ⑵降逆止呕——可用治多种呕吐。本品又能燥湿化痰，故尤以痰饮湿浊阻滞所致呕吐，最为适宜。 止呕之要，用于：痰饮呕吐——生姜 　　　　　　　　胃寒呕吐——藿香、丁香 　　　　　　　　湿热呕吐——黄连、竹茹 　　　　　　　　胃虚呕吐——党参、蜂蜜 ⑶消痞散结——本品有消痞散结的作用（宽胸散结），用于痰热互结之胸脘痞闷，配黄连。还可用于痰气郁结咽喉之梅核气，痰核瘰疬等证。 总之：半夏辛散温行，专入脾胃，既燥湿痰、化寒痰，又有和胃降逆、消痞散结之功，临床常用治湿痰、寒痰及痞满呕吐、梅核气等病证 【炮制作用】生用：有毒，多作外用，以消痈肿。 法夏：温燥性强，长于祛痰。 姜夏：和胃降逆较好，长于止呕。 夏曲：燥湿化痰，兼有消食作用。 【用法用量】3－9g，外用适量。入煎剂捣碎。 【使用注意】①本品性属温燥，最易伤阴，故对阴虚燥咳、或肺热咳血者慎用，孕妇忌服。 ②生品有毒，切忌内服。本品中毒，姜汁解救。 ③反乌头。 天南星 【来源】“天南星”一名始出《本草拾遗》，天南星科植物天南星，异叶天南星的块根。 【常见名称】虎掌《本经》、半夏精、南星（粉品）、蛇芋、蛇苞谷、野芋头、虎掌南星（块根周围有球状侧芽）、制南星（生姜、明矾、甘草）、胆南星（牛胆汁、露） 【性味归经】苦、辛、温。有毒，归肺、肝、脾经。 【功效应用】燥湿化痰，止痉。 ⑴燥湿化痰——适用于湿痰顽痰咳嗽、胸膈痞闷之症。 ⑵止痉——能祛风止痉，又能燥湿化痰，故善去经络的风痰，适用于风痰眩晕、半身不遂、口眼歪斜、破伤风、癫痫等证。 【炮