医院获得性肺炎的诊治(Hospital Acquired Pneumonia HAP).pptVIP

医院获得性肺炎的诊治  (Hospital Acquired Pneumonia HAP) 三.HAP 的诊治指南参考 《The US Guidelines for the Management of Hospital-acquired Pneumonia in 2005》，美国ATS和IDSA联合委员会2005年制定 《Treatment Recommendations of Hospital-acquired Pneumonia in Asian Countries:First Consensus Report by the Asian HAP Working Group》 2006年亚洲HAP治疗组结合亚洲国家及地 区特点参考西方国家治疗指南后所编 英国BSAC 2008年HAP指南 《医院获得性肺炎的诊断和治疗指南》中华医学会呼吸病 学分会1999年制定 美国2005年HAP指南和亚洲2006年 HAP治疗共识的主要差异 早发HAP病原学及药物选择 早发VAP病原学及药物选择 晚发HAP病原学及药物选择 晚发VAP病原学及药物选择 耐药菌株抗药药物选择 * * 中山市人民医院呼吸内科 夏秀琼 医院获得性肺炎（HAP) 指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在 医院内发生的肺炎。而患者出院时处于潜伏期，出院后发生的 肺炎，仍应考虑HAP。一般HAP发生在入院72h之后。 呼吸机相关性肺炎（VAP) 指患者经气管插管48－72h后或拔出气管插管48h内发生的肺 炎 一.定义 医疗护理相关性肺炎（HCAP) 指具有以下特点的肺炎患者: 本次感染前90内因急性病住院治疗,且住院时间超过2者 住在养老院和康复机构中者 本次感染前30内接受过静脉抗生素治疗!化疗或伤口护理者 到医院或透析门诊定期接受血液透析者 二.流行病学 发病率 国外：多数报道HAP发病率0.5%~1.0%, 医内感染的第 2~4位;ICU内第一位（发病率25%），其中接受机械通气 患者高达18%~60%,发病率可增加6~20倍 我国：HAP发病率1.3%~3.4%,医院内感染第一位的 (占 29.5%）。2001－2005年100余家医院院内感染总现患率 由5.22％下降至4.77％，但HAP则由1.8％上升到1.94％ 病死率 美国HAP18.8%,HCAP19.8%,VAP29.3%,为院内感染 的首要死因（2006年ATS），HAP的全因病死率达30 －70％,英国VAP为30－50％ 我国：24.1％ 负担 美国每位HAP患者住院时间平均延长7~9,医疗花费增加 5万美元，每年为此花费12－20亿美元，因此，HAP不 仅增加患者的身心痛苦，也给社会造成巨大的经济负担 四、诊断标准 我国： CAP的诊断标准5条 起病时间和地点符合院内感染 并除外肺水肿、肺不张、心衰、肺血栓栓塞症、ARDS等 疾病，可临床诊断 －中华医学会呼吸病学分会1999年 美国 1 体温上升38℃ 2 咳嗽、咯脓痰或呼吸道吸出脓性分泌物，可有肺部啰音、 叩浊等体征 3 白细胞计数升高，血氧分压降低 4 胸片新出现的或进展性肺浸润影，可伴有空洞 5 起病于住院72小时后，术后24h后，气管插管48－72h 后或拔出气管插管48h内（VAP) 具备5条者仅占48％；4、5＋1－3中的2项者可确诊 未出现新的肺浸润影者，诊断院内获得性气管支气管炎 －美国2005HAP指南 五、HAP及晚发HAP定义 早发HAP 美国2005年HAP指南和亚洲2006年HAP治疗共识 定：住院天数5天 中国1999年HAP指南：入院≤5天，机械通气≤4天 晚发HAP 美国2005年HAP指南和亚洲2006年HAP治疗共识： 住院天数≥5天 中国1999年HAP指南：入院5天，机械通气4天 . . . 4 5 . . . 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 MSSA 或 MRSA 肠杆菌属 肺炎克雷伯菌