阻塞性黄疸概述.ppt

阻塞性黄疸 Obtructive Jaundice 第一节 概 述 一.定义:黄疸是由于各种原因导致血中胆红素浓度增高所致的巩膜、皮肤、粘膜和某些体液黄染的现象。 假性黄疸 阻塞性黄疸：由于肝内外胆道系统的机械性阻塞或者合并感染所致的胆红素代谢异常而引起的黄疸，又称机械性黄疸。 二.胆红素的代谢 （一）胆红素的来源 正常人的胆红素80－85％来源于血红蛋白 15-20%来源于组织中非血红蛋白的血红素酶类。 衰老的红细胞 三.黄疸的分类： （一）肝前性－原料过剩 胆红素未进入肝脏前代谢障碍引起的黄疸，主要是红细胞破坏增加所致。血中增加的胆红素是未经肝脏处理的未结合胆红素。最多见于各种溶血。 特点：肝功正常，尿中不排出胆红素，凡登白试验间接反应阳性。 （二）肝性黄疸 由各种原因引起的肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泌的障碍。该类黄疸种类多，病因复杂。如常见的新生儿黄疸、病毒性黄疸、酒精及药物性黄疸、妊娠黄疸、原发性胆汁性肝硬化等等。 特点：有肝前性和肝后性黄疸的多种特点，需具体分析。 （三）肝后性－梗阻性黄疸 主要大胆管梗阻引起的滞留性黄疸,也名机械性黄疸或外科黄疸，偶尔也可涉及到肝内大胆管梗阻。 特点：血中结合胆红素增高，凡登白试验直接反应阳性。若为不全梗阻，血中直接胆红素轻度升高，凡登白试验呈双相反应，肝细胞可受损，肝功能不正常。 （四）梗阻性黄疸的常见病因: 1.胆管结石 2.肿瘤 3.良性狭窄 4.胰腺炎症 5.寄生虫: 蛔虫 6.先天性胆道疾病:如先天性胆道囊性扩张;先天性胆道闭锁 第二节 梗阻性黄疸的诊 断和治疗 一.诊断和鉴别诊断 (一).病史: 1.年龄 7.发病情况 2.性别 8.皮肤搔痒 3.家族史 9.疼痛 4.接触史 10.寒战 5.服药和酒精中毒 11.手术史 6.全身 12.尿和粪便的变化 二.阻黄的外科治疗 (一) PTCD(经皮肝穿刺胆道引流) (二) ERBD(经内镜逆行鼻胆管引流) (三)手术引流:T管引流:有内引流外引流 双T管引流 T管口径宜大 ,出口垂直, 周围用大网膜包裹 (四)根治性手术 三.阻黄病人的术前准备、术中及术后处理 1.保肝:极化液 2.改善凝血机制 3.改善贫血 4.补充蛋白及维生素,尤其是脂溶性维生素和维生素K 5.改善病人营养状态 6.对特别衰竭危重梗阻性黄疸病人,可先行简单有效的引流 释放血红蛋白 血浆中 与结合球蛋白结合 肝细胞摄取 转变为胆红素 整个细胞被网状内皮系统(肝、脾等)吞噬细胞吞噬 破坏分解为胆红素和铁等 (二).肝细胞对胆红素的处理 肝细胞摄取血中的 游离胆红素 在细胞浆内与Y、Z蛋白结合 至光面内质网内 与葡萄糖醛酸酯结合 形成结合胆红素 排泌 胆道 排泄 肠道 经细菌作用 尿胆元或胆素元 随粪便排出 经小肠、结肠回收到肝脏 原形再排泄 胆道(胆色素肠肝循环) (二).体检 (一定要在自然光下进行) 1.黄疸深度 2.肝功能障碍引起的几种体征:如肝臭、扑翼样震颤、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房增大、睾丸萎缩等 3.腹部检查 (三).基本化验检查 1.尿和粪便 尿胆红素 尿胆原 阳性:梗阻性及肝性 阴性:肝前性黄疸 阳性:溶血性黄疸 阴性:梗阻性黄疸 2.肝功能: 总胆红素(结合+游离胆红素) : 正常值:1.71-17.1umol/L(0.1-1.0mg%) 25.65umol/L时,出现黄疸症状 结合胆红素和总胆红素的比值: 40%:非梗阻性黄疸多 60％:几乎全是梗阻性黄疸 碱性磷酸酶:肝内