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血管超声课件（下） 二、早期颈动脉硬化病变的检测 CDFI对CCA远端、球部及ICA近端IMT的检测可以作为颈动脉硬化早期病变的评价标准。 正常颈动脉内膜的厚度为0.1-0.5MM，它包括等回声内膜与低回声的中膜的叠加厚度。 IMT≥1.0MM作为颈动脉硬化的早期改变。当中层平滑肌回声增强与内膜融合时，IMT将增加。 动脉硬化的特征，是与其他非硬化性IMT增厚（炎症IMT均匀性增厚）鉴别的关键。 早期发现颈动脉IMT异常，可动态观察颈动脉硬化病变的发生与发展过程。 三、颈动脉硬化斑块的检测分析 动脉硬化斑块的结构、形态与缺血性脑血管病的发生以及临床症状的出现有着密切的联系。 动脉硬化的斑块是由致密的纤维帽与平滑肌细胞连接，核心部分为脂质和坏死的碎片。斑块内的细胞成分包括单核细胞、巨噬细胞、平滑肌细胞和T淋巴细胞。斑块细胞的类型和组织结构的连接，决定了斑块的大小和进展性及稳定性、与临床症状发生的相关性。 CDFI对于斑块的检测不能以简单的“软斑”和“硬斑”分类，这是不客观的，并且，对于斑块的限定与IMT的增厚应该严格区分，不能混为一谈。 当IMT增厚≥1.5MM且凸现血管腔内，则应判断为斑块的形成。 同时应从以下几个方面对斑块的声学特征、稳定性等，进行综合评价。 1、形态学特征 CDFI对斑块的形态学检测可分为： 规则型 不规则型 溃疡型 规则型斑块以扁平型多见，表面纤维帽完整，斑块相对稳定。 不规则型、溃疡型斑块表面纤维帽不完整，多数是不稳定的，特别是溃疡型斑块表面易行成新鲜的血栓，是导致颅动脉栓塞的重要栓子来源 2、斑块声学特征 根据斑块对声波的吸收、反射、散射等形成的声学特性变化，分为： 均质回声型：内部回声相对均匀一致。 均质型又分为 等回声：回声密度与血管壁及周围组织一致。 低回声：回声密度低与血管壁结构但高于腔内血液。 强回声：回声密度高与血管壁且斑块后方有声影。 不均质回声型：内部回声超过23%不均匀。 通常均质型、扁平型斑块相对稳定，而溃疡型或低回声、不规则型斑块具有不稳定性，斑块表面易于形成新的血栓、斑块内出血。斑块内出血可导致短时间内斑块体积增大，血管内径迅速缩小，血管狭窄甚至闭塞，导致严重的脑缺血发作。 四、颈动脉硬化血管狭窄的检测 CDFI的检测，不应该单纯检查出颈动脉硬化斑块，更重要的在于准确评估狭窄的程度，特别是≥70%的血管狭窄，以及狭窄局部斑块的形态及回声特征，为CEA手术或介入性检查好治疗提高可靠的信息。 狭窄程度分级 2003年美国放射年会超声会议就颈动脉狭窄的超声检查和诊断标准的统一性达成共识，提出所有颈动脉检查应选择二维灰阶显像、彩色血流显像和多普勒频谱分析三种方式。 将颈动脉的狭窄的诊断分类为四个等级： 1、正常或狭窄＜50% 2、狭窄50-69% 3、狭窄≥70%到接近闭塞 4、完全闭塞 并制定参数标准： 狭窄＜50%： PSV＜125cm/s、EDV＜40cm/s、PSVICA/PSVCCA＜2.0 狭窄50-69%: 125cm/s＜PSV＜230 cm/s、40cm/s＜EDV＜100cm/s、 2.0＜ PSVICA/PSVCCA ＜4.0 狭窄≥70%到接近闭塞: PSV＞230cm/s、EDV＞100cm/s、 PSVICA/PSVCCA ＞4.0 完全闭塞：没有血流 首都医科大学宣武医院超声科推荐， 对诊断颈动脉≥70%狭窄判断标准为： PSV＞170cm/s、 EDV＞100cm/s、 颈动脉狭窄段与狭窄远段的峰值流速比值＞4：1（PSVICA1/PSVICA2＞4：1） 颈动脉狭窄段与狭窄远段的峰值流速比值＞4：1较颈内动脉与颈外动脉的峰值流速比值＞4：1准确率更高，并与TCD检测结合，诊断结果与脑血管造影比较，诊断准确率达98.7%。 男 68岁 高血压病 图1 右颈总动脉狭窄 狭窄率59%（面积法） 图2 右颈总动脉狭窄 狭窄率51%（内径法） 图3 右颈总动脉狭窄 狭窄局部血流速度96.4cm/s（无明显加快） 图4 与上为同一病人  左颈总动脉狭窄 狭窄率67%（面积法） 图5 与上为同一病人左颈外动脉