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粪便、浆膜腔穿刺液、脑脊液胃液及十二指肠引流液的检验 第一军医大学 第一附属医院 检验医学科 汤习锋 重点： 1.粪便检查的主要目的； 2.粪便标本收集注意事项； 3.粪便检查主要内容及临床意义； 4.区别渗出液漏出液 难点： 1.隐血试验的临床意义； 2.渗出液漏出液的鉴别及意义。 第一部分 粪便检验 主要内容 粪便检查的主要目的 粪便标本收集注意事项 粪便检查主要内容及临床意义 粪便检查的临床应用 粪便检查的主要目的 了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等器官有无炎症、梗阻、出血、寄生虫感染等情况 根据粪便的性状和组成了解消化状况，借以粗略地判断胰腺外分泌功能 用粪便隐血检查作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选试验 检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病 粪便标本收集注意事项 1、粪便标本务求新鲜，且不可混入尿液，盛器应洁净干燥，检 查细菌时应采集于消毒容器内。 2、一般检查留少量粪便即可，如孵化血吸虫毛蚴最好留全部粪 便。 3、制备粪便涂片或培养分离病原体时应选其粘液或脓血部分， 如无异常所见，则可自粪便表面不同部位、粪便深处及粪端 等多处取材。 4、检查阿米巴滋养体应于排便后立即从脓血或稀软部分取材涂 片进行镜检，标本送检及检查时需保温。 5、检查蛲虫卵需用透明薄膜拭子于清晨排便前自肛门周围皱壁 处拭取。 6、无粪便而又必须检查时可经肛门指诊或用采便管获取粪便。 灌肠后的粪便常因过稀及混有油滴等不适于作检查标本。 检验内容 （一）一般性状检验 （二）显微镜检查 （三）化学检查 （四）细菌学检查 （一）一般性状检验 1．量 100～300g /次/天。胃、肠、胰有炎症或功能紊 乱时因分泌、渗出及消化吸收不良而粪便量增多。 2 ．颜色与性状 正常为黄褐色、软泥样圆柱状 ， 病理情况下可有较多变化 3．气味 正常粪便因含蛋白质分解产物——靛基质及 粪臭素等而有臭味，肉食者味重，素食者味轻。。 患慢性肠炎、胰腺疾病特别是直肠癌溃烂继 发感染时有恶臭。脂肪及糖类消化不良时粪便 呈酸臭味。 4．寄生虫体 蛔虫、蛲虫及绦虫等较大虫体或其片段 5．结石 胆石、胰石、胃石、粪石等 （1）稀糊状或稀汁样便：各种感染性或非感染性 腹泻、 伪膜性肠炎、艾滋病伴发肠道 隐孢子虫感染 （2） 溏便：消化不良或慢性胃炎、胃窦储留 （3） 米泔样便：霍乱、副霍乱 （4）粘液便：各类肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等 （5）冻状便：肠易激综合征（IBS） 、某些慢性菌痢 （6）脓血便：下段肠道有病变 ，痢疾、溃疡性结 肠炎、局限性肠炎、结肠或直肠癌 ☆细菌性痢疾：以脓为主 ☆阿米巴痢疾：以血为主 （7）鲜血便：痔疮 、肛裂 、直肠癌、直肠息肉 （8）柏油样便：上消化道出血 （9）白陶土样便 ：阻塞性黄疽 （10）细条状便：直肠狭窄，多见于直肠癌 （11）干结便：便秘 （12）乳凝块：乳儿消化不良时 （二）显微镜检查 1．细胞： （1）白细胞：主要指中性粒细胞，正常不见或偶见 增多：肠炎（15个/HP散在），菌痢多量 嗜酸细胞增多：过敏性肠炎、肠道寄生虫 病 （2）红细胞：正常无，肠道下段炎症（如痢疾、溃疡性 结肠炎等）、结肠癌及出血时可见 （3）巨噬细胞（大吞噬细胞）：菌痢、直肠炎症 （4）肠粘膜上皮细胞：正常见不到，炎症时增多 （5）肿瘤细胞：乙状结肠癌、直肠癌 2．食物残渣 （1）淀粉颗粒：腹泻者的粪便中易见到，慢性 胰腺炎、胰腺功能不全时增多 （2）脂肪小滴：肠蠕动亢进，腹泻及胰腺外分 泌功能减退时可见增多，尤其 是慢性胰腺炎、胰头癌时 （3）肌肉纤维：肠蠕动亢进，腹泻或蛋白质消