艾滋病母婴.ppt

* 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 杭州市西溪医院妇产科 要求终止妊娠 要求继续妊娠 抗病毒 尽早开始抗病毒，鼓励孕前抗病毒 加强对抗病毒药物使用的监测； 提高服药依从性，1-2次漏服可能导致耐药 及早终止妊娠 有效的避孕； 坚持使用避孕套避免重叠感染或重复感染。 重视孕前、孕期保健，及时发现治疗并发症； 加强胎儿生长发育监测； 加强孕期营养监测与指导。 艾滋病女性妊娠结局的选择 应当对感染孕产妇实行首诊负责，将其纳入高危管理，遵循保密原则，提供高质量的保健服务 ① 更为规范和详尽的孕产期保健，酌情增加产前检查次数和检查项目 ② 除常规孕产期保健外，还要提供安全性行为指导、感染症状和体征监测、营养支持、心理支持、性伴告知与检测等服务 ③ 进行CD4细胞、病毒载量以及相关检测 ④ 孕期检查和管理？ 针对有生育要求的艾滋病感染者，各级医疗机构应当做好以下孕产期保健工作。 孕期检查和管理 *如果第一次产检时未接受HIV检测，之后应尽快接受检测 产前保健 所有孕产妇孕期应至少接受5次产检服务 整合检测与咨询 所有孕产妇及其配偶/性伴都应在第一次*（尽量在孕早期）产检时接受HIV检测。 HIV筛查检测呈阳性反应者，应接受确认 抗艾滋病病毒药物（ARV）HIV感染孕产妇在孕期应尽早开始使用抗病毒药物 安全住院分娩 分娩过程中继续抗病毒治疗或预防应用抗病毒药物 产后自愿选择婴儿喂养方式，支持产妇的选择 产后保健与随访 母亲和婴儿继续应用抗病毒药物 进行婴儿感染早期诊断检测、随访，需要时给予治疗 孕期检查和管理 方案一 方案二 TDF AZT 3TC LPV/r 3TC EFV 1.现行的抗病毒方案 孕期或临产发现感染、尚未接受抗病 毒治疗的孕产妇，应即刻给予抗病毒治疗 方案一：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r） 方案二：替诺夫韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV） 孕期检查和管理 ② ① 在分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，均无需停药，尽快将其转到抗病毒治疗机构，继续后续抗病毒治疗服务。 2.用药方案注意事项 ③ 对于选择母乳喂养的产妇，如因特殊情况需要停药，应用抗病毒药物至少要持续至母乳喂养结束后一周。 一旦发现艾滋病感染孕产妇，无论其是否进行CD4+T淋巴细胞计数和病毒载量检测，也无论其检测结果如何，都要尽快开始抗病毒治疗。 孕产妇抗病毒用 药前、用药过程 中应进行相关的 检测，并结合临 床症状对孕产妇 感染状况进行评 估，以便确定用 药方案和监测治 疗效果。 ④ 孕期检查和管理 EFV AZT/TDF 孕早期避免应用，应用NVP或LPV/r 产后应用EFV，应使用有效的避孕方法，避免妊娠 合并产后抑郁症患者将EFV替换为LPV/r 出现皮疹需要换药时，不可用NVP，应使用LPV/r替换 2.用药方案注意事项 NVP 如果CD4 ＞ 250 个细胞/mm3 ，不宜使用NVP 出现皮疹I、II换药时，EFV可替换，大于 II 则使用LPV/r替换 当孕产妇血红蛋白低于90g/L或中性粒细胞低于0.75×109/L，建议不选或停用AZT。 应用TDF前，须进行肾脏功能评估。 孕期检查和管理 抗病毒药物的副作用 抗病毒药物 副作用 处理 AZT 贫血、恶心、呕吐、头痛 Hb 90g/l 时，对症处理，副作用严重时停药； 如果Hb降至≤70 g/l立即停用AZT 3TC 或 FTC 不常发生 NVP 超敏性皮疹 腹痛、肝炎 副作用严重时停药 EFV 致畸可能性，抑郁，多梦，睡眠障碍 孕早期避免使用 LPV/r 耐受性较好；注意高脂血症、胰岛素抵抗、血糖升高 监测血脂和血糖 TDF 如果母亲同时感染HBV，产后TDF停药时应注意“乙肝复燃” 监测肾功能 孕期检查和管理 孕前已接受抗病毒治疗的孕产妇，根据病毒载量检测结果进行病毒抑制效果评估。如果病毒抑制效果理想（即病毒载量小于最低检测限），可保持原治疗方案不变；否则，调整抗病毒治疗用药方案。 3.常用抗病毒药物剂量及使用方法(成人) 药物 单次剂量 使用方法 AZT 300 mg 1天2次 3TC 300 mg 1天1次 LPV/r 200mg/50mg/片，2片 1天2次 TDF 300mg 1天1次 EFV 600mg 1天次 孕期检查和管理 奈韦拉平（NVP） 3.常用抗病毒药物剂量及使用方法(婴儿) 出生体重 用药方法 用药剂量 ≥ 2500g NVP 15mg（即混悬液1.5ml），每天1次 母亲孕期即开始用药者，婴儿