降低跌倒控制预防.pptVIP

跌倒的危害 年龄大于65岁的约30%，大于80岁的约50%的老年人每年发生跌倒。 2009年，跌倒导致非致死性伤害220万老年人需在急诊部门治疗和超过581000人需住院治疗。【美国】 在2000年，跌倒造成的直接医疗费用高达190亿美元，其中致死性伤害的费 用1.79亿美元，非致死性伤害179亿美元。【美国】 在2007年，超过18000位老年人死于跌倒所致的伤害。【美国】 防范跌倒预案 跌倒风险评估工具 测评综合因素 莫尔斯跌倒评估量表 托马斯跌倒风险评估工具（STRATIFY 量表） Hendrich Ⅱ跌倒风险评估模型 测评平衡功能以及体能 Berg平衡量表 计时起立-步行试验 测评跌倒相关心理以及自我信念 莫尔斯跌倒评估量表 HendrichⅡ跌倒风险模型 由7个危险因素组成：意识模糊或定向力障碍、抑郁症状、排泄改变、头晕或眩晕、性别（男性）、服用抗癫痫或苯二氮卓类药物、从坐位到站位起身的能力 每个危险因素根据相对危险度赋予不同的分值。评估患者是否存在危险因素，最高分16分，≥5分为跌倒高危风险 HendrichⅡ跌倒风险模型 识别跌倒风险的8个独立危险因素： 意识模糊或定向力障碍（4） 抑郁状态（2） 排泄改变（1） 头晕或眩晕（1） 男性（1） 服用抗癫痫药（或剂量改变或停药）（2） 苯二氮卓类药物（1） “起立-行走”试验从坐位起身困难（0、1、3、4） 计时起立-步行试验 工具：秒表、一张有扶手的凳子 评定方法：患者着平常穿的鞋子，坐在有扶手的背靠椅上（椅子坐高约45cm，扶手高约20cm），身体靠着椅背，双手放在扶手上。在离座椅3m处划一条粗线作为标记。当测试者发出“开始”的指令后患者从背靠椅上站起。站稳后按照平时走路的步态向前走3米，过粗线后转身，然后走回到椅子前，再转身坐下，靠到椅背上。 测试者记录患者背部离开椅背到再次坐下（靠到椅背）所用的时间（以秒为单位）以及测试过程中可能出现跌倒的危险性。 完成时间20s,说明患者有独立的活动能力；完成时间30s说明患者需要协助方可完成大部分活动。 预防跌倒三步骤 辨识导致跌倒的主要风险因素 病人的内在因素 年龄 营养不良、体质虚弱 肌肉力量下降 平衡感差/走路不稳、行动不便/需扶助器（拐杖等）协助 大小便失禁/需频繁上厕所（尿频、腹泻） 骨质疏松 头晕、失眠 沟通障碍 认知力、记忆力下降 病人内在因素 缺乏自信或害怕跌倒 对风险的认知态度 精神上的意识欠情或躁动不安 忧郁 外在因素 光线不足 地面湿滑（浴室、厕所） 不良临床警报系统 不适当辅助器具 不适当使用床栏 病室走廊堆积杂物 环境改变 缺乏或未使用适当的约束工具 医护人员责任心不强，跌倒薄弱 无按级别要求巡视 对病情观察不到位 预防跌倒护理指引（1） 床头悬挂“跌倒风险”警示标识。 入院时向病人/家属/陪护介绍病室环境、安全设施、 预防跌倒的方法及注意事项，重点指导使用呼叫铃、床头灯、床栏的使用。 将病人必需用品（水杯、尿壶、助行器等）放置随手可及处。 按医嘱留陪护，夜间将陪人床紧邻病人床栏放置， 病人卧床时应上床栏，指导病人勿跨越床栏或由床尾下床。 确保病室、浴室灯光明亮及地板干燥 。 预防跌倒护理指引（2） 人行道通畅，没有障碍物 浴室、洗手间、厕所、走廊应有稳实的扶手方便病人起、坐。 步态不稳者指导病人使用合适的助行器。 助行器放在病人容易取用的位置 指导病人如厕时使用高度适宜的坐式马桶或放置稳妥的便椅。 按病人需要协助如厕、或定时给便器。 告知患者有护士/家属/陪护协助下方可下床活动。 患者下床前，确认已穿着防滑的鞋子，并于床边悬挂双脚至少2min 预防跌倒护理指引（3） 病人如厕时，尽量不要把门栓拴住，需要洗澡时尽量要有家人守护且时间不能太长。 指导病人睡前先上厕所，减少夜间如厕机率，如厕时需有人在旁扶持；必要时床旁放置便盆、尿壶 使用平车外出检查的病人，应加安全带及上床栏，坐轮椅时系上安全带，上、下轮椅时应锁好刹车，推行速度适宜，定期检查轮椅的性能，发现问题及时维修。 部分病人对自身的自我照顾能力估计过高，导致病人减轻对跌倒的警惕性。定期加强防跌倒的宣传，强化其安全意识。 步态不稳的患者外出检查必须由家属及护送人员陪同 预防跌倒护理指引（4） 评估病人现用药物的效果及副作用 。 加强床上生活护理，协助擦浴，开餐，床上洗头及二便护理，加强下肢肌力训练。 病床锁好床辘，高低尽量调至45～48cm 尽量减少使用物理约束（“无约束护理”） 对于跌倒风险评分大于4分的，应做好交接班，作为重点巡视对象。 问：85岁老人,因感冒引起炎症,到医院住院,在一人去小便时,因台阶过高,下来时跌倒,引起骨裂,请问医院是否有责任？ 答：如果给病人及家属做