抗菌药的合理使用.ppt

抗菌药的合理使用 随着抗菌药物的广泛使用，特别是滥用，给治疗带来许多新问题，如毒性反应、过敏反应、二重感染、细菌产生耐药性等。因此，合理使用抗菌药物日益受到重视。 对症下药 剂量适当 疗程足 注意用药条件 预防性投药 联合投药 抗菌药的联合应用 联合用药的主要优点是： ①发挥药物的协同抗菌作用以提高疗效； ②延迟或减少耐药菌的出现； ③对混合感染或不能作细菌学诊断的病例，联合用药可扩大抗菌范围； ④联合用药可减少个别药剂量，从而减少毒副反应。 联合用药可能产生结果 两种抗菌药联合应用在体外或动物实验中可获得四种效果： 无关 相加 协同（增强） 拮抗 毒性分类 過敏:如:青黴素,硝基夫喃； 腎毒性:如:胺基配醣体,磺胺類； 造血功能:如:氯黴素。 造骨功能:如:四環素。 血毒性:如:四環素。 生長抑制:如:硝基夫喃,氯黴素......等 抗菌药物依其作用性质可分为四大类： 一类为繁殖期杀菌，如青霉素类、头孢菌素类等。 二类为静止期杀菌，如氨基甙类、多粘菌素等，它们对静止期、繁殖期细菌均有杀灭作用。 三类为速效抑菌，如四环素类、氯霉素类与大环内酯类抗生素等。 四类为慢效抑菌剂，如磺胺类。 第一类和第二类合用常可获得协同（增强）作用 例如青霉素与链霉素或庆大霉素合用。青霉素破坏细菌细胞壁的完整性，有利于氨基甙类抗生素进入细胞内发挥作用。 应用：1、青霉素短时间饮水。 2、青霉素与阿司匹林合用提效； 第一类与第三类合用可能出现拮抗作用 例如：1、青霉素类与氯霉素或四环素类合用。2、青霉素类不与VC合用； 3、青霉素G不耐酸； 第二类和第三类合用可获得增强或相加作用。 第四类慢效抑菌药与第一类可以合用，例如，青霉素可以和磺胺嘧啶合用而提高疗效，但要分别注射，否则会发生理化性配伍禁忌。 β-内酰胺类抗菌素 青霉素类抗菌素 头孢菌素类抗菌素 β-内酰胺类抗菌素 协同增效作用： 与β-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸(棒酸)、舒巴坦、他佐巴坦合用有较好的抑酶保护和协同增效作用(β-内酰胺酶抑制剂与β-内酰胺酶结合，使其对β-内酰胺类破坏减弱)。 克拉维酸、舒巴坦常与氨苄西林或阿莫西林组成复方制剂用于兽医临床，治疗畜禽的消化道、呼吸道或泌尿道感染。 β-内酰胺类抗菌素 协同增效作用： 与丙磺舒、水杨酸类合用有协同作用 与氨基糖苷类呈协同作用 β-内酰胺类抗菌素 配伍禁忌： 与四环素类、氯霉素类、大环内酯类、磺胺类药物配伍禁忌。 与维生素C、碳酸氢钠等也不能同时使用(理化性配伍禁忌)。 氨基糖苷类抗生素 链霉素 双氢链霉素 庆大霉素 新霉素 卡那霉素 丁胺卡那霉素 壮观霉素 安普霉素等 氨基糖苷类抗生素 协同增效作用 与β-内酰胺类配伍应用有较好的协同作用。 TMP可增强本品的作用 如丁胺卡那霉素与TMP合用对各种革兰氏阳性杆菌有效。 氨基苷类可与多粘菌素类合用(阻碍蛋白质合成的不同环节) 。 四环素类抗生素 土霉素 金霉素 四环素 米诺环素 甲烯土霉素 强力霉素等 四环素类抗生素 协同作用 与本品同类药物及泰牧菌素(泰妙灵)、泰乐菌素配伍有协同作用，可降低使用浓度，缩短治疗时间。 TMP、DVD对本品有明显的增效作用 。 四环素类与氯霉素类合用有较好的协同作用(阻碍蛋白质合成的不同环节) 。 适量硫酸钠(1：1)与本品同时给药，有利于本品吸收。（柠檬酸、氯化铵增强） 四环素类抗生素 拮抗 本品为抑菌剂，不易于繁殖期杀菌剂（如B-内酰胺类抗生素）同时应用。 碱性物质如NaHCO3、氨茶碱以及含钙、镁、铝、锌、铁等金属离子阻滞四环素类吸收，含二价离子的全价饲料不利于本品吸收。 土霉素不能与喹乙醇、北里霉素合用。 氯霉素类抗生素 氯霉素 甲砜霉素 氟甲砜霉素 氯霉素类抗生素 协同作用 氯霉素与四环素类(四环素、土霉素、强力霉素)用于合并感染的呼吸道病具协同作用(阻碍蛋白质合成的不同环节)。 氯霉素类抗生素 拮抗 本品为抑菌剂，不易于繁殖期杀菌剂（如B-内酰胺类抗生素）同时应用。 与林可霉素、红霉素、链霉素、青霉素类、氟喹诺酮类等具有拮抗作用。 氯霉素也不可与磺胺类、NaHCO3、氨茶碱、人工盐等碱性药物配合使用。 影响VB12吸收 大环内酯类抗生素 红霉素 罗红霉素 竹桃霉素 泰乐菌素 替米考星 螺旋霉素 北里霉素等 大环内酯类抗生素 协同作用 红霉素与磺胺二甲嘧啶(SM2)、磺胺嘧啶(SD)、磺胺间氧甲嘧啶(SMM)、TMP的复方可用于治疗呼吸道病。 红霉素与泰乐菌素或链霉素联用，可获得协同作用。 北里霉素治疗时常与链霉素、氯霉素合用。 泰乐菌素可与磺胺类合用。 NaHCO3可增加本品的吸收。 大环内酯类抗生素 拮抗 本品是抑菌