镇痛药不良反应防治.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 镇痛药不良反应的防治 上海市第十人民医院 李 玲 2012年4月10日 阿片类镇痛药 不良反应的特点 常见于用药初期或过量用药时 不良反应发生及严重程度个体差异大 积极预防治疗可减轻或避免阿片类药不良反应 防治不良反应是镇痛治疗方案重要组成部分 阿片类镇痛药的不良反应 便秘 恶心呕吐 嗜睡及过度镇静 尿潴留 瘙痒 眩晕 精神错乱及中枢神经毒性反应 呼吸抑制 药物滥用及成瘾问题 不良反应：便秘 常见，并可能持续存在于阿片类药治疗期 预防：多饮水，多摄取含纤维素的食物，适当活动 缓泻剂：适量番泻叶，麻仁丸或便乃通等 3天未大便给予积极治疗 治疗：评估便秘的原因及程度 增加刺激性泻药的用药剂量 重度便秘强泻药：硫酸镁、比沙可定、乳果糖、山梨醇 必要时灌肠 必要时减少阿片类药物的剂量，合用其他镇痛药 不良反应：恶心呕吐 发生率约30%，用药初期发生，持续4-7天；出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显 鉴别：其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等原因所致的恶心呕吐 预防：初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安 治疗： 轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇 重度：按时用止吐药，必要时用5-HT3受体拮抗剂 持续大于一周：减少阿片用量，换药或改给药途径 鉴别：镇静剂、高血钙症等所致嗜睡及过度镇静 预防：初次用药剂量不宜过高，慎滴定剂量 治疗：减少量用药，或换药，或改用药途径；茶、 咖啡兴奋剂；咖啡因；哌甲酯；右旋苯丙胺 不良反应：嗜睡及过度镇静 风险因素：镇静剂、腰麻、前列腺增生症等 预防：停镇静剂，避免膀胱过度充盈，保障排 尿环境 治疗：诱导排尿（流水法，或热水冲法，按摩法） 导尿换用镇痛药 不良反应：尿潴留 预防：皮肤清洁，避免不良刺激，透气松软内衣 治疗： 轻度— 皮肤护理，不需全身用药 严重— 局部用药：凡士林、羊毛脂或尿素脂等润肤剂 全身用药：H1 受体拮抗剂类抗组胺药 如苯海拉明、托普帕敏、异丙嗪 不良反应：瘙痒 发生率约6%,主要发生于治疗初期 预防 初次用阿片类药用量不宜过高 方法： 轻 度— 数日后可能自行缓解 中重度— 酌情减阿片类药剂量。抗组胺、抗胆碱能 或催眠镇静药（苯海拉明或美克洛嗪） 不良反应：眩晕 危险因素：老年人，肾功能不全 鉴别：高血钙症，精神类药物 治疗： 避免选用哌替啶！ 减低阿片类药用量 氟哌啶醇(0.5-1mg.po.q4h) 不良反应：精神错乱及中枢神经毒性反应 危险因素：用药过量，肾功能不全 临床表现：Ｒ＜８次／分，潮气量减少，潮式呼 吸，紫绀，针尖样瞳孔，嗜睡状至昏 迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，心动过 缓和低血压严重时呼吸暂停、深昏迷、 循环衰竭、心脏停搏、死亡 不良反应：呼吸抑制 药物过量导致呼吸抑制 解救治疗： 通畅呼吸道、辅助或控制通气、呼吸复苏 阿片拮抗剂：纳络酮（0.4g加入10ml生理盐水,缓慢静推,必要时每2分钟增加0.1mg。 严重呼吸抑制时每2-3分钟重复给药或将纳络酮2mg加入500mlNS或5%GS中静滴） 应注意阿片控释片体内持续释放问题 口服用药中毒者必要时洗胃 阿片类药物过量的治疗 阿片类药不良反应除便秘外，大多是暂时可耐受的 避免阿片药血药峰值浓度过高可预防严重不良反应 不良反应严重时，可考虑换药或改变给药途径 阿片类镇痛药的不良反应综述 哌替啶不良反应 哌替啶用于慢性癌痛会产生较严重不良反应 哌替啶代谢产物去甲哌替啶止痛作用很弱，但毒性增强了1倍，去甲哌替啶在体内半衰期长，约3-18小时才从体内清除1/2，其毒性反应为中枢神经系统的激惹毒性，可致精神异常，震颤，神志不清，惊厥等 哌替啶作用时间短，需频繁给药，而代谢产物清除时间长，易造成体内蓄积，加重神经毒性 肾脏功能不良的患者会减缓药物清除加重其毒性反应 于世英：哌替啶不是最好的癌症止痛药，中国医学论坛报，1997,2月20日 NSAIDs镇痛作用相对弱，有剂量封顶效应。 即使增加用药剂量也不增加镇痛效果 长期或