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2007-11-1 手术室安全管理与医护配合 麻醉手术科 洁净手术室相关知识及安全管理 感染控制及标准预防 医护配合 手术室的发展历史 第一代手术室 又称为创世纪简易型手术 室。一个世纪以前的手术 并非在固定的地方施行， 而是在患者的家中或医师 的诊所进行。 是在自然环境下进行手 术，没有采用防止空气污 染和接触污染的措施，手 术感染率高。 手术室的发展历史 第二代手术室 又称分散型手术室，使用专门建造、非封闭建筑的手术室，有供暖、通风措施，使用消毒灭菌技术，手术感染率明显下降。 手术室的发展历史 第三代手术室 又称为集中型手术室。是具有建筑分区保护、密闭的、空调手术室，手术环境改善，术后感染率在药物控制下稳定降低。 手术室的发展历史 第四代手术室 又称为洁净层流手术室。是建立在现代科学技术基础之上的洁净手术室。 （最早的层流手术室1966年诞生在美国和英国） 层流手术室的优势 随着医学技术的进步，为了进一步降低手术室的感染率，蒸汽灭菌法、橡胶手套等相继用于手术中，手术室由“消毒防菌时代”进入“无菌时代”。 尽管“无菌时代”的手术环境给手术的治疗带来革命性的改变，但是，时代在发展，疾病的蔓延和原有手术弊端的日益凸显，这种改变已经远远满足不了手术技术发展的需要。 大面积烧伤手术、颅脑手术、眼科手术、肺脏手术、纵膈手术等高难度手术都必须在“超洁净”的环境下进行，以最大限度减小手术的感染率，最终确保手术成功。 层流手术室与传统手术室的区别 两种无菌控制的概念 洁净手术部起源于60年代欧洲国家，90年代进入我国，95年以后在国内达到高峰，建洁净手术部是病人的需要，同时也是三级甲等医院所要求的，也要展现一个医院的整体实力，所以必须建洁净手术部。 层流手术室是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求；并提供适宜的温、湿度，创造一个清新、洁净、舒适、细菌数低的手术空间环境。是病人在手术时组织受到尽可能少的损伤，并大大减低感染率，保证病人术后能更快更好地恢复。 手术间空气洁净程度的衡量 空气的洁净程度是以含尘的浓度来衡量的： 含尘浓度↑→洁净程度↓ 含尘浓度↓→洁净浓度↑ 层流手术室主要是通过空气的“过滤”、“层流”以及室内维持“正压”状态来维持的； 它是医院外科大楼的核心工程，整个外科大楼是围绕手术部来运转的； 是医院的形象工程； 是半永久性的基础建设工程，要求可靠性高。 空气洁净度级别：以数字表示的空气洁净度等级，数字越小，级别越高，洁净度越高，反之则洁净度越低。 洁净度百级： 350个/m3≤（≥0.5μm的尘粒数） ≤3500个/m3 0.35个/L 3.5个/L （≥5μm的尘粒数）为零 层流手术室的分级 洁净手术部的流线组织（D2）：（我国常采用） 无菌手术通道：医护人员、患者、洁净物品的供应流 线 非洁净处置通道：术后手术器械、敷料的污物流线 还应设3个出入口:即病人出入口、工作人员出入 口、污物出入口。 尽量做到隔离、洁污分流，避免交叉感染。 微生物气溶胶 1、微生物气溶胶的概念 微生物气溶胶的概念比较混乱，有叫空气微生物，有叫生物雾，还有叫生物云团。 它是一群形体微小的，结构简单的单细胞，粒子直径大小为0.01-100um. 微生物气溶胶 2、大气中的自然微生物主要是非病原体的腐生菌，还有它特有的致病菌。 细菌类有：结核杆菌、肺炎双球菌、葡萄球菌等，约有160多种； 真菌类有：求孢子菌、隐球菌、念珠菌等，600多种； 病毒类有：鼻病毒、腺病毒等，还有支原体、衣原体和立克次体等。 它们都可以在一定的条件下形成气溶胶，悬浮在空气中。 微生物气溶胶 3、人体不仅是微生物的极大储存体、繁殖体，也是一个巨大的污染源。据侧，人体即使在静态下，每分钟也能向空气中散发500-1500个菌，活动中散发的微生物就更多了！ 所以强调当在手术进程中中要尽量减少入室人次和人员的活动 微生物气溶胶 4、气溶胶粒子在人体呼吸器官的沉积分布和其粒子大小有关： 1-5um的微生物气溶胶粒子可直接进入肺泡，最易感染人体。 6-10um的易沉积在小支气管。 ≥30um的就沉积在器官，再大一些的就会