麻醉小讲堂第101讲胸科肺保护技术与麻醉流程优化.pdfVIP

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2018-12-31 发布于浙江
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麻醉小讲堂第101讲胸科肺保护技术与麻醉流程优化.pdf

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胸科麻醉肺保护技术与麻醉流程的优化南方医科大学南方医院叶靖 Email:w1605@163.com Key points Ø胸科手术麻醉肺保护技术的理念 Ø肺保护麻醉流程的优化与普及 Ø经验分享胸科手术技术的进展胸科手术后的要求——ERAS 麻醉医师可以为ERAS做什么胸科手术患者器官功能的特点 § 较少合并肝肾功能、神经系统功能障碍 § 肺功能 …… ：年龄、烟龄、环境因素 §循环系统：高血压、冠心病、瓣膜？心功能…… n二、三尖瓣，主动脉瓣关闭不全使前负荷增加 n外周血管阻力影响左心室后负荷 §内分泌系统：糖尿病、肾上腺占位病变 n 神经体液调节影响交感神经系统和回心血量 n 单肺通气低氧血症胸科手术、麻醉对呼吸功能的影响术 Ø单肺通气：影响氧合 Ø机械牵张性肺损伤后肺部 n高气道压：气压伤并 n潮气量大：肺容量过度扩张的容积伤 n肺泡反复膨胀与萎陷：肺萎陷伤发 Ø手术操作对肺组织的牵拉、挤压症 Ø肺（叶）切除造成的术后急性肺损伤 Rozé H, et al. Anesthesiology, 2011, 114:167-174. Malhotra A. N Engl J Med, 2007, 357:1113–1120. Pinhu L, et al. Lancet, 2003, 361:332-340. 胸科手术麻醉的认识误区忽视大潮气量、间歇双肺通气和高吸氧浓度的肺损伤缺乏高瞻远瞩的围术期整体器官保护概念过度输液，以中心静脉压指导扩容 Lohser J, et al. Anesth Analg, 2015, 121:302-18. Brassard CL, et al. Can J Anaesth, 2014, 61:1103-1121. Casado D, et al. Dis Esophagus, 2010, 23:523–528. 两全其美的胸科手术肺保护策略避免影响术野？减轻肺损伤血液动力学不稳定预防心衰肺水肿胸科麻醉肺保护技术的目标对抗肺萎陷、手术创伤造成的器官损害维持组织氧合，快速康复、改善预后