超声及介入超声在诊断甲状腺疾病中应用(加个人简介后).pptVIP

甲状腺良恶性肿瘤鉴别 1.囊性无回声团，多发性大多为良性；只有2%--4%考虑恶性。 2.块状，弧性钙化考虑为良性；微粒样或簇状钙化考虑为恶性。 3.血流：良性肿瘤血流多分布在周边，呈环状，提篮状走形，内部血流信号较少；恶性肿瘤内部及周边均出现丰富血流信号，血流杂乱，不规则，并有高速血流信号。 甲状腺良恶性肿瘤鉴别 高回声实性多为良性，低回声伴有微钙化多为恶性 囊实性混合性病灶鉴别困难 超声引导下针吸细胞学检查在甲状腺结节性病变中的应用 应用价值 虽然超声技术在不断发展，如灰阶超声、彩色多普勒超声、超声造影及弹性超声成像等，对甲状腺结节的鉴别诊断提供许多依据；但在判断甲状腺结节良恶性时，往往仍较困难，特别是小于1cm的微小结节。 甲状腺弥漫性病变如结甲合并微小乳头状癌时。 优势所在 操作简单、方便快捷，超声引导下细针穿刺更能提高穿刺的准确性，尤其对不易触及的甲状腺结节。 病理诊断的优越性：可定性。临床医生更信赖、更有说服力。 将超声的实时、直观、可视与病理的镜下细胞学检查良好的结合起来，是宏观与微观的结合，可给予临床更大的帮助。 操作方法 仪器为百胜Mylab－ClassC，选用7.5MHz线阵探头，穿刺针为五毫升注射器及其所带针头。患者取仰卧位，肩部垫高保持头部后仰，充分暴露甲状腺穿刺部位，超声扫查确定穿刺结节的位置，选择最佳穿刺途径与穿刺点；常规皮肤消毒；在超声引导下，确定针尖强回声进入结节内；在保持负压的条件下，通过变换穿刺针的方向，边退边吸取组织；最后解除负压并迅速退针，将抽吸物推置于玻片上，用推片法将抽吸标本均匀涂片，并用95％的无水酒精进行固定。通常每个结节穿刺1～2次，涂片四张。最后由病理科医师进行镜检。 操作方法（图一：进针前） 操作方法（图二：进针抽吸） 操作时超声表现 操作注意事项 穿刺时嘱病人避免做吞咽动作。拔针后穿刺点局部加压1～2分钟。如吸取物血液成份较多，或彩超检查提示结节内有微小钙化，具恶性肿瘤可能的结节，可酌情增加穿刺次数，以确保吸取物中足够的细胞。 结果分析 2013年6月至2014年6月，我科介入室行超声引导下针吸细胞学穿刺病例148例。其中112例细胞学提示为良性病变，36例为恶性病变。36例穿刺细胞学诊断提示恶性的结节均作手术切除，术后追踪随访，病理均证实为恶性（其中34例为乳头状腺癌，1例为滤泡性腺癌，1例为髓样癌）。 针吸细胞学的镜下观 可见核沟、核内包涵体 提示：甲状腺乳头状癌 病例分析一 患者男，50岁，甲状腺右叶1.0x0.9cm低回声结节术前细胞学穿刺：甲状腺乳头状癌术后病理诊断：甲状腺乳头状癌 病例分析二 患者女，32岁，甲状腺左叶0.5cm低回声结节术前细胞学穿刺：甲状腺乳头状癌术后病理诊断：甲状腺乳头状癌 病例分析三 患者女，23岁，甲状腺右叶0.7x0.5cm低回声结节术前细胞学穿刺：未见乳头状癌表现，考虑为腺瘤样变术后病理诊断：甲状腺腺瘤样结节 临床意义 一、甲状腺结节在成人十分常见，准确鉴别甲状腺结节的性质、尤其是结节的良、恶性,对于制定正确的治疗方案具有重要意义。细针穿刺细胞学诊断是目前鉴别甲状腺结节良恶性的一种可靠方法，文献报道其敏感性与特异性分别为55％～91.6％和73.7％～100％；与组织学诊断的符合率可达96％。通过FNAC 诊断甲状腺乳头状癌较可靠、准确, 绝大多数病例能被确诊,其敏感性、特异性几达100%。 临床意义 二、利用FNCA可使患者避免不必要的手术，可代替术中冰冻从而缩短手术时间。可帮助临床医生选择手术范围及决定手术方式。既可避免对良性肿瘤行过大的手术,又可及时根治恶性肿瘤。 临床意义 三、通过超声引导，使定位的准确性较手触摸穿刺明显提高，特别对于临床难以触及的较小甲状腺结节，可提高诊断的准确性。 临床意义 四、同样，对于囊实性甲状腺结节，穿刺吸取的样本来自结节的边缘或结节的实性部分也有助于提高诊断的准确性。 局限性 一、在穿刺过程中，由于出血使抽吸的成份主要为血液，而可供诊断的细胞太少，以致未能作出诊断；此时可加做1～3次，以取得足够的标本量。 二、甲状腺多发性结节患者，所穿结果阴性者未能排除其余结节的恶性病变可能。 并发症的控制 穿刺并发症主要为出血，图示为穿刺后颈总A旁小血肿形成。 控制方法： 1.术前选择合适的穿刺路径及进针角度，针刺破皮下后见针头再进针。 2.术后立即压迫1-2分钟。 3.术中发现出血表现时术后及时给予止血药物治疗。 总结 超声引导下FNAC是鉴别诊断甲状腺结节最可靠的方法，其操作简便、快捷与安全，病人少有不适,且很少相关并发症。该方法为临床提供很大帮助，并决