产程观察及护理.pptxVIP

产程的观察与护理;孕妇与产妇的区别;孕妇——肚里怀有宝宝;产妇——刚生完宝宝;掌握相关概念、临床表现、护理措施 掌握新产程标准及专家共识; 第一产程的观察和护理;临产（in labor）： 指规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒及以上，间歇5～6分钟，伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用强镇静药物不能抑制宫缩。 ;第一产程（first stage of labor）： 又称宫颈扩张期。指临产开始直至宫口完全扩张即宫口开全（10cm）为止。初产妇由于宫颈较紧，宫口扩张缓慢，需要11～12小时；经产妇宫颈较松，宫口扩张较快，需要6～8小时。 ;潜伏期：从临产至宫口扩张6cm，宫口扩张速度较慢 活跃期：以宫口扩张6cm为标志，宫口扩张速度较快 ;潜伏期延长：初产妇＞20h，经产妇＞14h 活跃期停滞：当破膜且宫口扩张≥6cm后，如宫缩正常，而宫口停止扩张≥4h可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6h可诊断为活跃期停滞 ;新旧产程概念对比;临床表现;规律宫缩;宫口扩张;胎头下降;胎膜破裂;情绪紧张;入室评估及处理;产程评估及及处理;胎 心;子宫收缩;胎膜破裂;疼痛评估及处理;心理状况评估及处理;新产程的相关研究;宫口;Zhang J, et al. Contemporary Patterns of Spontaneous Labor With Normal Neonatal Outcomes. Obestet Gynecol, 2010; 116: 1281-7. ;;阶梯状产程图;结论：即使产程进展比较缓慢，最终仍然可以顺利经阴道分娩;新产程标准及处理的专家共识（2014）;给予病人三样东西：药物、希望的言语、温暖的双手 您只是在观察，而我是在体验 关心病情 VS 关注心情 医学不仅是治疗(cure)，而更需要关怀和照料(care) ;; 第二产程的观察和护理;胎头拨露 胎头着冠; 分娩机制; 第三产程的观察和护理; 胎盘剥离征象 ;新生儿护理 清理呼吸道 结扎脐带 ;41;42;全身因素 药物因素 产程因素 产科并发症 子宫过度膨胀 子宫肌壁损伤 子宫颈、阴道或会阴撕裂 子宫内翻 胎盘异常 胎盘、胎膜残留 血液系统疾病;;45;国内常用宫缩剂;47;常规预防：胎儿娩出后，立即预防用药，效果明显优于治疗用药。GS/NS 500ml+缩宫素20u静脉滴注。 合并高危因素产妇：使用缩宫素同时使用欣母沛250ug肌肉注射。 预警线：出血＞200ml尽快使用欣母沛，虽然病因不明 处理时：缩宫素配合使用欣母沛 危急线：抢救同时根据情况慎重使用缩宫素、欣母沛、钙剂、氨甲环酸;谢谢