精神科诊断思维演示文稿.pptVIP

精神疾病的诊断思维 胡珊 精神疾病的诊断思维 诊断是一种基本德医疗思维活动。 精神疾病存在“同病异症”、“异病同症”的情况，临床表现复杂、多样，对精神疾病作出诊断是一个复杂的过程。 1.收集资料 是临床诊断的第一步，一是收集完整准确的病史；二是系统的体格检查及精神检查；三是实验室检查以及其他特殊辅助检查。 2.分析资料 是指对针对所有收集到的各类临床资料进行归纳、整理，去伪存真，抓住主要矛盾，加以综合、分析和推理。 3.在实践中验证诊断 是根据疾病的发展规律及病理特征对初步诊断进行的过程。 例如： 某女，16岁，汉族，因拒绝上学，闭门不出两月余前来就诊。据家属反映，患者两月来不愿上学，整天呆在家里看电视。父母劝说无效。既往史、个人史、家族史均无特殊。精神检查：意识清，接触被动，数问一答，谈话中引出评论性幻听，凭空听到同学们说她长得丑陋无比。存在明显的关系妄想，坚信同学们三五成群的议论她，学校许多同学都含沙射影地批评她。认为老师在路边吐痰是针对她的。出门后认为邻居大妈背后给她使坏，认为卖豆花地喊叫声是针对她的，不怀好意。为回避同学及邻居不愿上学，不愿出门。情感反应欠协调，意志减退，对将来无明确打算，无自知力。 第二节 精神疾病的“阶梯诊断” 第一步 确定是否患病 第二步 确定是否为其他科的疾病 第三步 确定患哪种精神科疾病 第一步 确定是否患病 现实生活中由于其他复杂的社会动机将正常人强迫送入精神病院的案例偶见报端，应引起大家的关注。 第二步 确定是否为其他科的疾病 1.是否为“器质性精神障碍”，这也是我们首先考虑。 2.是否为“躯体疾病所致的精神障碍”。 3.有无精神活性物质以及其他治疗性药物所致精神障碍。 当以上明确原因所致的精神障碍被排除后，再考虑“功能性精神障碍”。 * * 第一节 临床诊断步骤 1.收集资料 2.分析资料 3.在实践中验证诊断 就此病例而言，拒绝上学，闭门不出是现象，而真正地症状本质是患者存在对自己不利的幻听和关系妄想。 第三步 确定患哪种精神科疾病 精神科的诊断过程强调“选择推理”的思维方法，即强调按照等级进行“排除法”的诊断。可供作出诊断的实验室检查指标很少，正确的逻辑思维显得尤其重要。 * *