传染病流行病学(80)1.5.pptVIP

一、病原体 (一)病原体：(pathogen)指能够引起宿主致病的各类微生物，如细菌、病毒、支原体、衣原体、寄生虫等。病原体侵入宿主机体后能否致病，取决于病原体的特征、数量及其侵入门户。 一、病原体 1．病原体特性 (1)传染力(infectivity)：指病原体侵入机体后，在机体内的定居、繁殖、引起易感宿主发生感染的能力。常用续发率和最小感染量表示。 (2)致病力(pathogenicity)：指病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力。其大小取决于病原体在体内的繁殖速度、组织损伤的程度以及病原体能否产生特异性毒素。 (3)毒力(virulence)：指病原体感染机体后引起严重病变的能力。毒力和致病力的差别在于毒力强调的是疾病的严重程度。可用病死率和重症病例比例表示。 一、病原体 2．变异性：病原体可因环境条件或遗传因素的变化而发生变异。 (1)耐药性变异：指原来对某种抗菌药物敏感的细菌变成对该种药物不敏感或耐受菌株,是传染病不能控制或复燃的重要原因。 (2)抗原性变异：病原体的基因突变导致的，由于因缺乏相应免疫抗体，会引起爆发性流行。 (3)毒力变异：病原体的毒力变异可使其毒力增强，致病力增强；而其减毒株可制成疫苗，用于传染病预防。 二、宿主 宿主（host）：指在自然条件下被传染性病原体寄生的人或其它动物。 1．免疫力：指宿主机体针对某种病原微生物或其毒素产生的特异性抵抗力，常伴有特异性活性的抗体或细胞的参与。 2．免疫反应；宿主机体对病原体的免疫反应包括非特异性和特异性免疫反应。后者包括细胞免疫和体液免疫。 三、传染过程及感染谱 传染过程（infectious process） 指病原体侵入机体后，病原体与机体相互作用的过程。传染过程不同表现形式：未发生感染、隐性感染、轻型感染、中型感染、重型感染、病死等。 感染谱（spectrum of infection） 指机体感染了病原体后，经过传染过程，所表现出的轻重不等的临床表现。 以隐性感染为主 以显性感染为主 大部分感染者以死亡为结局 一、传染源（source of infection） 指体内病原体生存、繁殖并能排出病原体的人或动物，包括传染病的病人、病原携带者和受感染的动物。 （1）潜伏期(incubation period)： 自病原体侵入机体到最早临床症状出现这一段时间称为潜伏期。受到病原体数量、毒力、侵入途径和机体状态的影响。 流行病学意义在于可以：1)根据潜伏期判断患者受感染时间，用于追踪传染源，查找传播途径。2)根据潜伏期确定接触者的留验、检疫和医学观察期限。3)根据潜伏期确定免疫接种时间。4)根据潜伏期评价预防措施效果。5)潜伏期长短还可影响疾病的流行特征。 (2)临床症状期：出现疾病特异性症状和体征的时期。病人的传染性在临床症状期最强，严格的隔离措施有助于限制病原体的播散。 (3)恢复期：此时疾病的传染性逐步消失，有些传染病病人已不再作为传染源，如水痘；但也有些疾病如痢疾、伤寒等病人仍有恢复期排菌。 传染期(communicable period) ：病人排出病原体的整个时期，称为传染期。传染期的流行病学意义在于它是决定传染病病人隔离期限的重要依据，传染期的长短也可影响疾病的流行特征。 2.病原携带者（carrier）作为传染源 指没有任何临床症状但能排出病原体的人。带菌者、带毒者和带虫者统称为病原携带者。 潜伏期病原携带者：在潜伏期内携带病原体者。如：霍乱、痢疾等。 恢复期病原携带者：指临床症状消失后继续排出病原体者。痢疾、伤寒、白喉、流行性脑脊髓膜炎和乙型肝炎等。暂时性病原携带者 、慢性病原携带者 （超过3月） 健康病原携带者：指整个感染过程中均无明显临床症状与体征而排出病原体者。如白喉、脊髓灰质炎等。 病原携带者作为传染源的意义取决于其排出的病原体量、携带病原体的时间长短、携带者的职业、社会活动范围、个人卫生习惯、环境卫生条件及防疫措施等。 3.受感染的动物作为传染源 某些传染病的病原体在动物间传播，在一定条件下可以传给人，所致疾病称为自然疫源性疾病。如鼠疫、森林脑炎等。 有些疾病是在动物和人之间传播的，并由共同的病原体引起，称为人畜共患疾病，如血吸虫病、狂犬病等。 动物作为传染源的意义主要取决于人与受感染的动物接触的机会和密切程度，动物传染源的种类和密度，以及环境中是否有适宜该疾病传播的条件等。 二、传播途径（route of transmission ） 指病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界环境中所经历的全过程。传染病可通过一种或多种途径传播。 空气传播 流感、肺结核 经水传播 霍乱、血吸虫 食物传播