胎粪吸入都综合征.ppt

* 羊水被胎粪污染 气管内吸出胎粪 呼吸窘迫症状 X线检查：两肺透过度增强伴有节段性或小叶性 肺不张，也可仅有弥漫性浸润影或并 发纵隔气肿、气胸等。 MAS的诊断标准 * 与中心性发绀的鉴别 高氧试验 动脉导管前后血氧差异试验 吸入纯氧15分钟 比较动脉导管前（右桡或颞动脉）和动脉导管后(左桡、脐或下肢动脉)的PaO2 或TcSO2 PaO2差值＞2kPa (15mmH)或TcSO2差值＞4% 动脉导管水平有右至左分流 肺实质病变 高氧-高通气试验 气管插管纯氧抱球通气频率60~80次/分 通气10~15分钟 PaO2较通气前＞4kPa (30mmHg)或TcSO2＞8% 提示PPHN存在 PaO2或TcSO2较前明显增加 无明显增加 PPHN和青紫型先天性心脏病 无差值 亦不能除外PPHN * * 定义 病因和病理生理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预防 * 对病情较重且生后MAS患儿，可气管插管后进行吸引，以减轻MAS引起的气道阻塞 即使胎粪被吸入气道4小时后，仍可将部分胎粪吸出 （一）促进气管内胎粪排出 * 氧疗 维持PaO2 50～80mmHg或TcSO2 90%～95% 机械通气治疗 符合上机标准，应尽早行机械通气治疗 MAS常采用相对较高吸气峰压，足够的呼气时间，以免气体滞留，必要时可用高频通气治疗。 纠正酸中毒 纠正呼气性酸中毒，预防和纠正代谢性酸中毒； 维持正常循环 生理盐水或血浆、全血、白蛋白等扩容，同时静脉点滴多巴胺和/或多巴酚丁胺等 （二）对症治疗 * 限制液体入量 严重者常伴有脑水肿、肺水肿或心力衰竭，应适当限制液体入量 抗生素 继发细菌感染者，常选择广谱抗生素，根据药敏结果调整抗生素。 肺表面活性物质 已有一些补充外源性PS取得较好疗效的报告，PS联合高频通气、NO吸入效果更佳。 肺气漏治疗 少量气胸不需处理可自行吸收。张力性气胸应紧急胸腔穿刺抽气，必要时行胸腔闭式引流。 其他：保温、镇静，满足热卡需要，维持血糖和血清离子正常等。 （二）对症治疗 * 维持血气 维持pH值7.3～7.4，PaCO2 40～50 mmHg，TcSO2 90～98% 血管扩张剂 西地那非、米力农等，可选择性扩张肺血管，取得一定的疗效 NO吸入 多数认为若联合高频振荡通气效果更佳 其他：高频振荡通气、体外膜肺等 （三）PPHN的治疗 * * 定义 病因和病理生理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预防 * 预防 积极防治胎儿宫内窘迫和产时窒息； 胎粪污染羊水时，强调肩和胸部娩出前，清理鼻腔和口咽部胎粪； 如新生儿无活力，应立即气管插管，将胎粪吸出； 对不能确定是否有活力时，一般应气管插管进行吸引。在气道胎粪吸出前一般不应进行正压通气。 * 儿科学 * 胎粪吸入综合征 Meconium aspiration syndrome * * 目录 定义 病因和病理生理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预防 * * 定义 病因和病理生理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预防 * 定义 由于胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水导致 主要病理特征：呼吸道机械性阻塞，化学性炎症 和正常肺同时存在 主要表现：生后出现呼吸窘迫 多见于足月儿或过期产儿 * * 定义 病因和病理生理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预防 * （一）胎粪吸入 胎儿在宫内或分娩过程缺氧 消化道血流量减少 迷走 神经 兴奋 肠壁缺血痉挛 肠蠕动增加 括约肌松弛 排出 胎粪 胎儿产生呼吸运动（喘息） 将胎粪吸入气管内或肺内 胎儿娩出建立 有效呼吸后 胎粪 吸入 * （二）不均匀气道阻塞和化学性炎症 较大胎粪颗粒完全阻塞气道 正常肺泡 不均匀气道阻塞和化学性炎症 肺内分流增加 肺不张 粘稠胎粪颗粒不完全阻塞 肺泡通换气功能代偿性增强 低氧血症 肺气肿 肺泡通气量下降，引起CO2储留 吸气时小气道扩张，气体进入肺泡； 呼气时小气道阻塞，气体不能完全呼出 肺泡破裂致肺间质气肿、纵隔气肿或气胸 胎粪（主要是其中的胆盐） 刺激局部引起化学性炎症 加重通换气功能障碍 * （三）肺动脉高压 严重缺氧和混合性酸中毒 肺动脉痉挛或其肌层增生 肺动脉阻力增高 右心压力增加 卵圆孔水平的右向左分流 功能性关闭或未闭的动脉导管重新或保持开放，导管水平的右向左分流 肺动脉 高压 新生儿持续 肺动脉高压 * * 定义 病因和病理生理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预防 * 羊水混有胎粪 羊水混 有胎粪 分娩时可见羊水混胎粪 患儿皮肤、脐带和指、 趾甲床留有胎粪痕迹 口、鼻腔吸引物中