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医学课件园 医学课件园 医学课件园 胰 腺 南昌大学第一附属医院超声科 胡嘉涛 早期诊断:满意的胰腺图象 改善仪器,提高分辨力 排除气体干扰,改进操作手法 熟悉解剖,病理及临床知识 超声解剖 头(包括钩突部):由十二指肠环抱,后方为下 腔,前右侧为胆总管 颈 :前方为胃幽门;肠系膜上静脉与脾静脉汇合处 体:后方为腹主动脉,肠系膜上动脉,上缘脾动脉 尾 脾静脉为胰后缘标志 蝌蚪形,哑铃形,腊肠形 主,副胰管 探测方法 晨起空腹 对腹部胀气或便秘者,睡前服缓泻剂,晨起排便或灌肠 胃内较多气体,可饮水500~800ml 体位:仰卧位,侧卧位,半坐位或坐位,俯卧位 成人:3.5MHZ 肥胖者:2.5MHZ 体瘦或少年儿童:5MHZ 右低左高,15~45度 肾窦回声＞胰≥肝＞脾＞肾实质回声 肥胖及老年人回声增高 易混同影像:胃,脾静脉,肿大淋巴结 胰正常值(cm) 胰头:下腔静脉前方 胰体:主动脉前方 胰尾:主动脉或脊椎左缘 急性胰腺炎 病理 急性水肿型,出血坏死型 实质坏死;血管损害→水肿,出血,血栓形成 脂肪坏死;伴随的炎症性反应 声像图直接表现 胰腺肿大,轮廓不清:弥漫性、局限性 内部回声:低回声、高回声、混和型 局限性炎性肿块:低回声 间接表现 胰周围弱回声区:渗出,水肿 胆系异常: 腹水,胸水: 压迫征:下腔静脉,肠系膜上静脉 胰腺区气体反射 鉴别诊断 急性胆囊炎 胃穿孔 肠梗阻 胰腺癌 慢性胰腺炎 轮廓不清,边界不规整,界限不清 体积轻度肿大或局限性增大,不如急性明显 内部回声增高、不均匀、条状或带状回声 常合并假性囊肿、胰管扩张、胰石等 胰石症 胰管结石、胰实质钙化 在胰管内或实质内强光团或光点,可诊断 胰石症时如胰局限肿大,回声减低、边界锯齿状→合并胰腺癌 胰腺囊肿 真性囊肿:先天性、潴留性、寄生虫性、增生 性 假性囊肿:多继发于急性或慢性胰腺炎及胰腺损伤.单发多见,亦可多发. 胰腺脓肿 胰腺炎的严重并发症 胰腺增大、局限性囊性包块,壁较厚,暗区内多伴细小回声,轮廓不规则 胰腺囊腺瘤、癌 边界光整,壁厚,分叶状,内有分隔, 囊壁可见乳头状结构凸入腔内 囊壁或囊内可见钙化 多见胰尾部 囊腺瘤、癌声像图难以区别 胰腺癌 3个月内体重↓大于4.5kg 35Y 持续性腹痛4W 厌食 一般身体状况减退等 胰头2/3,胰体尾1/3 主要表现: 多为局限性肿大,也可是弥漫性增大失去正常形态. 肿块边界不清,蟹足样 肿块内部回声:多低回声,亦可为高回声及混合性回声 肿块后方回声减弱或消失,小肿块无. 胰管扩张:边缘平滑,蛇行或串珠状 间接表现: 压迫周围脏器,挤压或移位现象. 挤压血管、胆管或胰管→梗阻 肝、周围淋巴结转移,腹水 胰岛素瘤(B细胞瘤) 反复发作空腹期低血糖 声像图: 肿瘤1cm才易发现,边界清,内部均匀 弱回声,常位于体尾部. 无功能性胰岛细胞瘤 左上腹巨大肿块与胰体尾相连,圆或椭圆形, 边界清 较大时,内部可不均匀,囊性变 可恶变,肝内转移 壶腹癌(壶腹周围癌) 较小,位于胰头及下腔静脉右侧 内部多为高回声 胰头正常,偶见胰头内胆管扩张并管内肿块回声 胆管扩张较重,胰管扩张相对较轻 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 * * 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 ＞2.1 1.6~2.0 ＜1.5 胰体,尾 ＞2.6 2.1~2.5 ＜ 2.0 胰 头 异 常 可 疑 正 常 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 *