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胎位异常20上12下半年
第二十一章 第三节 胎位异常 (abnormal fetal position) 正常胎位:枕前位(90%)----LOA ROA 异常胎位:(10%) 胎头位置异常 持续性枕后位 持续性枕横位 (6~7%) 面先露 胎头高直位 前不均倾位 胎产式异常 臀先露 肩先露 (3~4%) 复合先露 持续性枕后位、枕横位 定义: 胎儿以枕后位或枕横位进入骨盆腔,在分娩过程中,胎头枕骨不能转向前方,直至分娩后期仍然位于母体骨盆后方或侧方,致使分娩发生困难者,称为POPP、POTP 原 因 1.骨盆异常:漏斗型(男型骨盆) 横径狭窄(类人猿型骨盆) 2.胎头俯屈不良:枕额径11.3cm 枕下前囟径9.5cm 3.子宫收缩乏力: 4.头盆不称: 诊 断(1) 1 临床表现 a.继发性宫缩乏力 b.产程延长 c.过早使用腹压 诊 断(2) 2 腹部检查 a.胎体 b.胎心 c.胎头未衔接时,耻上可触及胎头突出的前额部位;胎头已衔接时,耻上可触及胎儿颏部 诊 断(3) 3 肛诊或阴查 囟门位置 矢状缝 耳廓 4 B超检查 分娩机制 1.枕横位 1)胎儿枕部向前旋转90°→枕前位→自然分娩 2)胎儿枕部无内旋转→阴道手术助产 分娩机制 2.枕后位 胎头向后旋转45°→正枕后位(枕直后位) a.胎头俯屈较好→以前囟为支点→俯屈→仰伸 b.胎头俯屈不良→以鼻根为支点→俯屈→仰伸 对母子影响 产妇---继发宫缩乏力 手术助产率高 软产道损伤 产后出血 产褥感染 生殖道瘘 胎儿---胎儿宫内窘迫 新生儿窒息 围产儿死亡率高 处 理(1) 首先确定是否试产 ?? 1.第一产程:严密观察,及时处理 1)潜伏期:支持疗法,调整宫缩,反胎背侧卧 2)活跃期:保护产力,加强宫缩,积极处理 产程进展好(宫颈口扩张>1cm/h伴先露下降):阴道分娩 宫颈口扩张1cm/h、胎儿窘迫:剖宫产 处 理(2) 2 第二产程: 胎头双顶径达坐骨棘平面以下→徒手转胎头→枕前位→阴道分娩 胎头位置高、头盆不称→剖宫产 3 第三产程: 预防产后出血 预防感染 重点监护新生儿 臀先露 (Breech presentation) 最常见异常胎位 围生儿死亡率高(后出头困难、脐带脱垂) 骶骨为指示点 LSA LST LSP RSA RST RSP 臀先露 1.原因: (1)胎儿在宫腔内活动范围过大 (2)胎儿在宫腔内活动范围受限 (3)胎头衔接受阻 臀先露 2.分类 (1)单臀先露 (腿直臀位) (2)完全臀先露(混合臀先露) (3)不完全臀先露 臀先露 3.诊断 (1)临床表现: (2)腹部检查:a.子宫呈纵椭圆形 b.宫底部可触及胎头 c.耻骨联合上方可触及胎臀 d.胎心位置 (3)肛诊及阴道检查 肛门检诊: 阴道检查: a.了解宫口扩张程度先露及有无脐带脱垂 b.注意胎臀与颜面部 鉴别 3.诊 断 c. 注意胎足与胎手的区别 4)B型超声检查 4. 分娩机制(RSA) 1.胎臀娩出: 粗隆间径→骨盆入口右斜径→前髋向右前转45°→粗隆间径与骨盆出口前后径一致 →后髋娩出(会阴前缘娩出)→胎体外旋转(胎背朝向母体右前方) 2.胎肩娩出: 双肩径→骨盆入口右斜径或横径→于盆底前肩向右转45°→双肩径与骨盆出口前后径一致 →胎肢体侧屈后肩及后上肢于会阴前缘娩出→前肩及前上肢于耻骨弓下娩出娩出 3.胎头娩出: 胎头矢状缝位于骨盆入口左斜径或横径→于盆底向左前方转45°于耻骨弓下→枕骨下凹为支点 →胎头俯屈→胎头娩出 5. 对母儿的影响 对母体的影响: a.胎膜早破、继发性宫缩乏力 b.产道损伤、产后出血、产褥感染 对胎儿及新生儿的
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