胃癌病人的护时理查房.ppt

胃癌病人的护理查房 2015.11.16 地点：新九楼实习医师办公室 主讲人：王森森 病历汇报 董乐礼，男，63岁 职业：农民 诊断：胃癌 主诉：上腹部胀痛1月余 患者于入院前1月无明显诱因出现上腹部胀痛，呈阵发性，以饱食后为著，体重近半月来减轻4公斤；行胃镜检查结果为胃癌，门诊拟“胃癌”收入院。 入院后生命征T 36.8℃，P 80次/分，R18次/分， Bp130/80mmHg 实验室检查：血红蛋白 85g/L，白蛋白 34g/L 既往史：否认传染病、慢性病、药物食物过敏史 胃癌的病因 1.地域环境及饮食生活因素 胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。长期食用薰烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关；吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。 2.幽门螺旋菌感染 我国胃癌高发区成人Hp感染率在60%以上。幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌；Hp感染引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌；幽门螺杆菌的毒性产物可直接损伤胃粘膜，具有致癌促癌作用，控制Hp感染在胃癌预防中的作用已受到高度重视。 病因 3.癌前病变 胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃，这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，有可能转变为癌。癌前病变系指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理变化。胃黏膜上皮的异型增生属于癌前病变，根据细胞的异型程度，可分为轻、中、重三度，重度异型增生与分化较好的早期胃癌有时很难区分。 4.遗传和基因 遗传与分子生物学研究表明，胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍。胃癌的癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变，而基因改变的形式也是多种多样的。 该患者无外省地久居史，无疫区、疫水接触史，否认特殊化学品、毒品以及放射线接触史，吸烟史30余年，20支/每天，已戒烟半年余，否认家族中有遗传病、传染病及类似病史。 病理生理与分型 （一）大体分型 1.早期胃癌 癌组织限于粘膜层和粘膜下层，无论有否淋巴结转移，称为早期胃癌。其分型简化为三型：隆起型、平坦型、凹陷型。微小胃癌为早期胃癌的始发阶段，以直径0.5cm 以下胃癌为微胃癌，0.6~1.0cm胃癌为小胃癌，统称为微小胃癌。胃粘膜活检病诊断为胃癌，而手术切除标本经病理节段性连续切片组织病理学检查未能发现癌组织称为一点癌，通常认为是微小胃癌的特殊的罕见表现。 2.进展期胃癌 癌组织浸润达肌层或浆膜层称为进展期胃癌，也称为中、晚期胃癌，一般把癌组织浸润肌层称为中期，超肌层称为晚期胃癌。其大体分型为九型：结节蘸伞型、盘状伞型、局部溃疡型、浸润溃疡型、局部浸润型、弥漫浸润型、表面扩散型、混合型、多发癌。 病理生理与分型 （二）组织学分型 本分型是以癌的组织结构、细胞形状和分化程度为依据，主要分为普通类型和特殊类型。 1.普通类型 乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌。 2.特殊类型 腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌、胃溃疡癌变。 胃癌大部分为腺癌。 该患者病理为腺癌 胃癌临床表现 症状 早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性。随病情进展，症状日益加重，常有上腹疼痛、食欲缺乏、呕吐、乏力、消瘦等症状。不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽咽感；幽门附近的胃癌可有呕吐宿食的表现；肿瘤破溃血管后可有呕血和黑便。 胃癌的临床表现 体征 胃癌早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适或疼痛。晚期，可扪及上腹部肿块。若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等。 腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁，如锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。 该患者术前一月无明显原因及诱因出现上腹部胀痛，呈阵发性，以饱食后为著，空腹时稍减轻，可忍受，伴反酸，偶有黑便，睑结膜较白。 处理原则 早期发现，早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。外科手术是治疗胃癌的只要手段,也是目前治疗胃癌的唯一方法。对中晚期胃癌，积极辅以化疗、放疗及免疫治疗等综合治疗以提高疗效。 手术治疗 （1）根治性手术：原则为整块切除包括癌肿和可能浸润胃壁在内的胃的全部或大部分，以及大、小网膜和局域淋巴结，并重建消化道。切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘5cm以上，食管或十二指肠侧切缘应距离贲门或幽门3-4cm。