内蒙古自治区重点试验室申请书-内蒙古科技厅.DOC

PAGE 1 PAGE 2 学科： 内蒙古自治区重点实验室 申 请 书 实验室名称 ： 实验室主任 ： 依托单位 ： 主管部门 ： 通讯地址 ： 邮政编码 ： 电话 ： 传真 ： 电子邮箱(E-mail) ： 填报日期 ： 内蒙古自治区科学技术厅 二○一五年制 填 表 说 明 1. 本申请书由自治区的高等院校、科研院所或其他部门填写；企业或转制院所不在此列。 自治区重点实验室名称应填写“内蒙古自治区+学科（领域）名称+重点实验室”。 3.“依托单位”指实验室所在行政隶属单位。 4.“主管部门”填依托单位的行政隶属部门。 5.“组建日期”指本实验室由部门被批准的日期。 申请单位应如实、详细填写有关内容。 本申请书一式六份报至（同时报送电子版）内蒙古自治区科技厅基础研究处。 一、重点实验室简表 实验室名称 组建日期 实验室主任 姓 名 出生日期 职 称 职 务 学科专长 最后学位 办公电话 移动电话 传 真 电子邮件 学委会主任 姓 名 出生日期 职 称 职 务 学科专长 最后学位 工作单位 移动电话 依托单位 名 称 主管部门 负责人 邮政编码 联系人 电 话 通信地址 近三年来 承担课题 （项） 国家级项目 自治区（部）级项目 横向 合作 国家重大（点）项目 国家自然 科学基金 自治区级重大（点）项目