预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播.ppt

孕产妇梅毒检测及服务流程 接受初次产前 保健的孕产妇 → 非梅毒螺旋体试验 （RPR、TRUST） 梅毒螺旋体试验 （TPPA、TPHA、酶免、快检（金标）等） ← → ↓ 阳性，梅毒法复检 ↓ 阳性：诊断梅毒感染 ↓ 2个疗程规则治疗+ 非梅毒螺旋体定量检测+随访 ↓ 住院分娩、安全助产 + 按要求处理所生儿童 ↓ ← 阴性 排除梅毒 常规保健 阴性 排除梅毒 常规保健 ↘ 阳性，非梅法复检 ↓ 阴性 可能极早期梅毒 ↓ ↓ 治疗1疗程 每月1次RPR *3月 ↓ 任何1次阳性 三次均阴性 ← ← ← ← 流程1 流程2 五、治疗 梅毒感染孕产妇治疗方案 （一）推荐方案 1.普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15日； 2.苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。 五、治疗 （二）替代方案 1.若没有青霉素，可用头孢曲松，1克/日，肌内注射或静脉给药，连续10 天； 2.青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素500mg，每日4次，口服，连服15天 五、治疗 对于孕早期发现的梅毒感染孕妇，应当在孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗； 对于孕中、晚期发现的感染孕妇，应当立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应当在孕晚期进行。 对临产时发现的梅毒感染产妇也应当立即给予治疗。 五、治疗 在孕妇治疗梅毒期间应当进行随访，若发现其再次感染或复发，应当立即再开始一个疗程的梅毒治疗。所有梅毒感染孕妇的性伴侣应进行梅毒血清学检测及梅毒治疗。 五、治疗 梅毒感染孕产妇所生新生儿的预防性治疗方案 出生后应用苄星青霉素G，5万单位/公斤体重，分双臀肌肉注射。 先天梅毒的检测与诊断 1、出生时查非梅毒法（RPR或TRUST）定性+定量 ①阳性，滴度母亲分娩前滴度的4倍--诊断 ②阳性，滴度分娩前4倍--随访：滴度上升且有临床症状--诊断！随访至18月龄时仍阳性-诊断 ③阴性--随访：由阴转阳且有临床症状--诊断 2、暗视野显微镜检测到梅毒螺旋体--诊断 3、IgM抗体检测阳性--诊断 五、治疗 先天梅毒患儿的治疗方案 （一）脑脊液正常者。 苄星青霉素G，5万单位/公斤，1次注射（分两侧臀肌）。 五、治疗 （二）脑脊液异常者 水剂青霉素G，每日5万单位/公斤，分2次静脉滴注，连续10～14天；或普鲁卡因青霉素G，每日5万单位/公斤，肌注，连续10～14天。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。 梅毒感染孕产妇所生新生儿 ---预防性治疗的条件 1、母亲孕期未接受过规范的抗梅毒治疗； 2、母亲妊娠期用非青霉素方案治疗； 3、母亲分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗。 4、出生时，梅毒螺旋体试验和非梅毒螺旋体试验均阳性，但后者滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍和没有临床表现。 --以上任意情况，均需对新生儿进行预防性治疗！ 治疗方案：苄星青霉素， 5万U /㎏，1次肌注（分两侧臀部） 梅毒感染孕产妇所生儿童的随访与监测 新生儿 （无论是否预防性治疗） 没有条件做暗视野或IgM检查 有条件做暗视野或IgM检查 ↘ ↙ 阳 性 诊断先天梅毒 采集静脉血，做非梅毒螺旋体定量试验 ↙ 阴性 ↙ ↓ 滴度≥母亲4倍， 无论有无症状 滴度﹤母亲4倍， 有梅毒症状 滴度﹤母亲4倍， 无梅毒症状 阳性 ↙ ↓ ↘ ↓ ↘ ↓ 1、上报梅毒报告卡 2、规范治疗与随访 3、提供转介服务 ↓ 预防性治疗 每3个月复查非梅毒抗体（定量）， 观察临床症状 ↓ ↓ --------------- 阴性 ↓ → --------------- ----------------- 任何1次滴度不降反升， 结合临床诊断 → → 6月龄后未转阴， 持续低滴度水平 ↓ 每3月梅毒抗体检测 ↓ 任何1次转阴，停止检测 18月龄后 仍为阳性 → ------------------- ↗ ↓ 18月龄后，梅毒抗体检测 ↖ ↓ 连续2次 阴性 排除先天梅毒， 停止观察 ↓ ------- ↓ ↙ 阴性 ↓ ---------------------------------- ← -------------------- ↓ -------------- ------------ 妊娠合并梅毒孕产妇 及所生儿童的随访 分娩前每月一次，包括临床和血清学试验。 分娩后血清RPR检测：第一年，每3个月检查一次，以后每半年检查一次，随访3年 婴儿按出生后1周内、3，6，9,12和18月龄随访，至少连续2