脊椎外上科卫教文部分.ppt

脊椎外科衛教文章 台北榮總 骨科部 脊椎外科 脊柱側彎患者的護理 壹：前言： 脊柱側彎男女罹患比例為1：4，其病因很多，但以特發性脊柱側彎最為常見，發病年齡多為10至16歲間，發生早期並無明顯症狀，且早期常被衣服掩蓋，不易被家人或病人發現，倘若初期未留心和矯正，側彎角度極可能快速增加，非但外觀受影片，且會造成心朋功能異常，因此如何及早找出病例，早日治療是相當重要的。 貳、脊柱發育過程 脊柱是人體主要的支柱，和胸骨與助骨構成人體體幹骨骼，它是由七塊頸椎，十二塊胸椎，五塊腰椎，一塊薦椎及三至五塊尾椎融合成的一塊尾椎，共為二十六塊，它使我們在正常情況下可以做出前屈、後仰、側彎、旋轉等動作。 脊柱曲度的形成可分為：胎兒期、幼兒期、學齡期、青春期四階段。 （一）、胎兒期：當人體於胎兒期蜷伏在子宮內，此時頭腳相近，脊柱彎曲呈半 圓形。 （二）、幼兒期：當出生後二至三個月時，嬰兒漸能控制其頭部運動，頸部於是 向後上方彎起，七至九個月學會坐起時，胸部會產生後彎，從十二個月大開始學習走路，腰椎產生前彎，薦骨則產生後彎；此產生人類脊椎特有形狀－S形，這是姿勢形成的第一期。 （三）、學齡期：此時期男女學童每年平均身高增加五至七公分，而身高與骨骼發育有密切的關係，此時骨端軟骨尚未完全骨化，因此，骨骼營養的吸收及姿勢的養成是這時期最大重點。 （四）、青春期：此時期是姿態形成的最後關鍵期。學童們在此時期身心產生極劇變化，加上骨骼尚未發育完全且肌肉力量並不強大，以至於影響維持姿態平衡的力量。 以上四期發育完成人體脊柱之四段生理性曲線，為頸曲、腰曲前凸、胸凸、骨盆曲後凸，正常情況下，並無向側方彎曲。但受外力、不良姿態或病理的影響下，則會產生側凸，而脊柱之生理曲線也會受影響而隨之變化，進而影響身體的生理發展及健康。 二、影響脊柱運動之肌肉群 脊椎兩旁各有眾多的小肌肉和肌束組成了寬廣的背部，通常背部肌肉可分為數層，依肌肉的走向有不同的功能。 較淺的肌肉群有斜方肌、背闊肌、提肩胛肌、大小菱形肌、前鋸肌等----其和肱骨及肩胛骨的運動有關。 次一層的肌群有上下後鋸肌、提肋肌-----其與連接肋骨及呼吸有關。 最深層的肌肉為縱走，統稱為背部固有肌群（又稱深層肌群），包含橫棘肌群、夾肌群、豎棘肌群等-----其與姿態維持及轉動身體有關。 其中深層肌群對脊椎姿勢維持是相當重要的，其作用能使脊椎與頸部伸展、彎曲、旋轉，同時有對抗重力以免脊柱過度彎曲。 所以在孩童發育時期，不適時加強對這些肌群的訓練及保護，等到這些肌群發生傷害或肌力不協調的現象，則將直接影響脊椎正常的生長。 參、脊柱側彎的定義： 脊柱側彎乃指脊柱間側面彎曲。依據其偏曲情形，可分為C型或S型曲線。C型曲線又稱為單純性或整體曲線。S型曲線（亦稱複合曲線），則是一原發性與續發性，或代償性曲線。 若側彎角度小於10度，稱之為脊柱不對稱；側彎角度大於10度，稱之為脊柱側彎症，此種畸形除了造成身體外觀不雅外，如果畸形嚴重，可能因心肺內臟器官受壓迫而引起心肺功能衰竭。 脊柱側彎的部位可能在胸椎、腰椎、或胸腰椎處。 C型或脊柱側彎 S型脊柱側彎 肆、脊柱側彎的疾病分類： 一、功能性脊柱側彎： 所謂功能性或姿勢性的脊柱側彎，是指雖然脊柱向側方彎曲，但脊柱圓柱並沒有發生結構上的畸形。 其發生主要原因是由於肌肉軟弱無力造成姿勢不良，外觀上呈現側彎。當運動和養成良好的新姿勢時便可使脊柱側彎情形消失。 兩腿長度不同也是導致功能性脊柱側彎的原因，因為當立正站立時，脊柱的垂直反射企圖使枕骨位於薦骨的上方之緣故。將一隻鞋墊高或平衡兩腿的長度便可矯正此情形。 二、結構性脊柱側彎： 所謂結構性的脊柱側彎，是指椎體發生畸形而造成脊柱側彎。當側彎增加時，便會產生脊柱之椎體向側彎凸面旋轉的情形，在縱軸上一個椎體依賴另一椎體旋轉。 結構性脊柱側彎類別 – （一）、先天性脊柱側彎-通常與椎體的異常有關係。 （1）、最常見的異常是半脊椎，它活動起來像是一個楔狀夾在兩個正常的脊椎間一樣。脊椎一側的不完全發展是先天性異常的典型表現。 （2）、先天性的骨骼障礙物，它活動起來像 Staples一樣，使一側脊椎不會成長，而變成楔狀脊椎。因為在側彎凹側的脊椎承受相當大的壓迫下，形成楔狀。 　 （二）、肌肉骨骼性脊柱側彎 – 肌肉骨骼性脊柱側彎是肌肉在不平衡的情況下拉扯脊柱而發生。例如脊髓灰白質炎（Poliomyelitis），雖然現在已很少見，但它就是因為疾病導致神經肌肉麻痺而造成此類脊柱側彎的一例。任何一側脊柱的肌肉不平衡都無法使脊柱正常的生長。 （三）、特發性脊柱側彎 – 特發性脊柱側彎是指其發生的原