高血压健康讲座课件最新版.pptVIP

2010指南P18 * 2010年指南P26（2009年基层版P8） * 2010年指南P25,2009年基层版P10 * 2010指南P36-40 * 2010指南P42（基层2009P20） * * 血压正常了就可以停药？ No! 降压药物只降高血压，不降正常血压 早上药要吃过早饭才能服？ No! 睁眼即服 药物要经常更换，否则就无效了？ No! 降压药永远有效，只是季节，环境变化而血压有变 * 治疗高血压病的其他误区 夏季血压不高时，不服药 血压一降，立即停药（警惕“停药综合征” ） 降压药不能先吃“好药”，要先吃“差药” ?不良行为容易导致动脉渐渐硬化，脏器逐步出现各种严重并发症，不再容易被逆转。 高血压药物治疗 健康 高血压的治疗 高 血 压 得了高血压，如何构筑我们的健康？——三大支柱 合理膳食 健康生活 药物治疗 高血压病患者膳食指导原则 ①限盐（主要指钠盐） ②戒烟限酒 ③多吃新鲜蔬菜、水果 ④增加食物中钾和钙的补充 ⑤限制能量摄入 ⑥脂肪、脂肪酸、蛋白质比例的合理调整 ⑦补充粗纤维、膳食纤维素 ⑧科学饮水 健康生活 适度活动，避免剧烈运动，以骑自行车、健身操、慢步行走等有氧运动为宜。 超重与肥胖是高血压发病的重要独立危险因素。体重每增加12.5Kg，收缩压可上升10mmHg，舒张压上升7mmHg。 起居干预，定时就寝，保证充足的睡眠，注意保暖 心理干预 如何选择降压药物 所选药物应有显著的降压效果 对脏器（心、脑、肾、眼）具有保护作用 临床试验获得的证据强度 高血压 治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率 强调选用可以控制24h血压的长效药物高血压治疗目标强调心脑获益 如何选择降压药物 其他危险因素和病史 血压(mmHg) 1级高血压 SBP 140-159 或DBP 90-99 2级高血压 SBP 160-179 或DBP 100-109 3级高血压 SBP ≥180 或DBP ≥110 无 低危 中危 高危 1-2个其他危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个其他危险因素， 或靶器官损害 高危 高危 很高危 临床并发症或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危 中国高血压防治指南2010修订版 将合并糖尿病患者划为很高危人群 2009年基层版指南：将“高危”和“很高危”合并为“高危” 高血压患者心血管风险水平分层 治疗组间的血压差异与卒中、CHD、主要CVD事件、CVD死亡及总死亡率风险的差异直接相关 Lancet 2003;362:1527-45 0 -5 -10 -15 -20 -25 -30 卒中 CHD 心衰 总死亡 23% 15% 16% 14% － 4/3 mmHg N＝20888 主要CV事件 15% 降压是硬道理！ 微小的血压差异，显著的心血管收益 高血压患者治疗的血压目标值 针对不同人群，细化降压目标值 2005年指南 2010年指南 一般高血压患者 140/90 140/90 在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。 如能耐受，以上全部患者的血压水平还可以进一步降低； 舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。 高血压伴慢性肾病 130/80 130/80 高血压伴糖尿病 130/80 130/80 高血压伴冠心病 - 130/80 高血压合并心力衰竭 - 130/80 高血压伴脑卒中 - 140/90 老年高血压 SBP150 SBP150 高血压患者的主要治疗目标是降压达标， 从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。 降压药物应用的基本原则 小剂量 尽量应用长效制剂 联合用药 个体化 增加降压效果又不增加不良反应 根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或 长期承受能力，选择适合患者的降压药物 小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量 使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的 长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压 常用降压药种类的临床选择 分 类 适 应 症 禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 噻嗪类利尿剂 心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压 痛风 妊娠 袢利尿剂 肾功能不全、心力衰竭 利尿剂 (醛固酮拮抗剂) 心力衰竭、心肌梗死后 肾功能衰竭 高血钾 β受体阻滞剂 心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭（去掉：妊娠） Ⅱ—Ⅲ度房室阻滞 哮喘 慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量低减、运动员 α-受体阻滞剂 前列腺增生、高血脂 体位性低血压 心力衰竭 F C+A A+D C+B C+D C+A A+D C+D C+B F C+D+A