护理标准解读 -(银川).pptVIP

案例分享 — ICU个案追踪检查 （3）护士站： ① 查看患者病历。包括： 医疗和护理评估记录（记录的时间）、体格检查内容 查看危重病人护理记录单； ② 查看护理评估单、功能评估和营养评估单，问： 什么情况下营养师来看病人； 营养评估与营养师是如何配合的； 什么时候制定出院计划? 病人入院护理评估时，是否有出院计划； 案例分享 — ICU个案追踪检查 （3）护士站： ③ 提问护士，患者入院后医生开立哪些医嘱，而后查看住院第一次长期医嘱和临床医嘱的执行情况。问： 护士在执行医嘱时，有哪些责任？ 有哪些预防差错的具体措施？ ④ 查看呼吸机使用情况（要求提供使用呼吸机相关文件）⑤ 查看输液与微量泵使用情况；问：是否有高浓度电解质，谁负责稀释药液？ 案例分享 — ICU个案追踪检查 （3）护士站： ⑥ 再次提问护士： 哪些化验结果返回，化验结果有哪些异常？ 医生有无修改医嘱？ 而后询问护士，如果化验结果异常有危及生命风险，如何处理？ 怎样知道该危急值已经通知医生？而后，查看科室临床危机值记录； ⑦ 查看护工（护理员）工作，问护工职责？经过哪些培训，需提供记录； ⑧ 查看患者住院时的知情同意书，提问护士：患者权益有哪些具体内容、住院须知内容。 案例分享 — ICU个案追踪检查 （4）ICU 治疗室： ① 查看药柜是否上锁，查看氯化钾存放的位置。 询问护士，在哪配制药液？ 是药师还是护士配液？如何核对？ 是否曾经出现过给药错误？ 如何上报和管理？提供相关文件和记录； ICU是否有药师，药师是否常规审查医师医嘱的准确情况 ② 查看冰箱，查看药品的有效期 看冰箱温度监控表，问其含义是什么？ 案例分享 — ICU个案追踪检查 （4）ICU 治疗室： ③ 打开抢救车 问抢救车内的药品多长时间检查一次，使用后由谁 补充，是护士还是药师？ 是否检查药的效期？ 如何保证抢救车完好状态？ ④检查除颤器状态。 请护士亲自操作检查除颤器的过程，每次检查后，机器生成的记录单保存在哪里？多久检查一次除颤器？ 案例分享 — ICU个案追踪检查 （5）ICU 库房： 入门后： 首先检查库房的喷水头是否被遮挡； 询问仪器谁来维修？ 如果出现故障怎样处理？ 要求提供维修保养记录。 获取下列信息： 提供ICU平均住院时间？ 呼吸机使用时间？ 呼吸机相关肺炎发生率？ 导管相关性感染率？ 谢谢聆听！ 欢迎各位专家到 中南大学湘雅二医院指导工作！ * 中南大学湘雅二医院 护理条款解读及评审实践 中南大学湘雅二医院 陈俊香 主要内容 三级综合医院评审标准特点 护理条款解读 现场评审案例分享 新一轮医院评审特点 新标准 新理念 新方法 新模式 三级综合医院评审标准特点 标准制定以患者为中心： 制定内容上体现了坚持以患者为中心 标准中“患者或并入”共出现 1189次 标准体现持续改进： 内容设计上体现了持续改进 标准中“持续改进”共出现 344次 80%以上条款体现持续改进的评审要求 标准制定以患者为中心 4.6.7.2手术后并发症的风险评估和预防措施到位。 【Ｃ】 1. 医务人员熟悉手术后常见并发症。 2. 手术后并发症的预防措施落实到位。 3. 对骨关节与脊柱等大型手术、高危手术患者有风险评估、有预防“深静脉栓塞”、“肺栓塞”的常规与措施。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 主管部门履行监管职责，并有分析、反馈和整改措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 有重大手术并发症的案例分析报告，持续改进术后质量管理，术后并发症预防有效，并发症降低。 标准制定以患者为中心 3.1.1.1对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。 【Ｃ】 对门诊就诊和住院患者的身份识别有制度规定，且在全院范围内统一实施。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 对就诊患者住院病历施行唯一标识管理，如使用医保卡、新型农村合作医疗卡编号或身份证号码等。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 对提高患者身份识别的正确性有改进方法，如在重点部门（急诊、新生儿、ICU、产房、手术室）使用条码管理。 标准体现持续改进 3.1.2.1在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。（★） 【Ｃ】 有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时应对患者或其近亲属陈述患者姓名。 至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、年龄、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。 相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 各科室严格执行查对制度。