肝衰竭肝上功评价及治疗.ppt

1. 降低颅压的治疗(积极脱水脱氨治疗,防治呼吸衰竭,按正规的脱水治疗) 2. 维持电解质、纠正酸碱平衡失调 3. 纠正低蛋白血症: 提高血浆胶体渗透压 4. 纠正低钠血症: 提高晶体胶体渗透压 5. 纠正低氧血症: 保证脑的血液和氧的供应 治疗原则 （七）积极防治脑水肿和肝性脑病 重型肝炎继发感染率很高Roland等发现在FHF死亡病例中，90%的病例伴有微生物检查证实的感染存在。 重型肝炎与内毒素血症* 由于抵抗力下降，免疫功能紊乱，补体、免疫活性物质、调理素及中性粒细胞功能减弱可使重型肝炎病人处于感染高危状态。重型肝炎的内毒素血症发生率高达88-100%。 重肝伴有腹水者发生率更高,内毒素水平超过正常对照组的5-8倍， （九）重肝继发细菌感染与内毒素血症 1. 重型肝炎继发感染: （八） 出血的防治与DIC的治疗 （1）内毒素可直接加重肝损害；从而加重 肝细胞播坏死,导致肝衰竭; （2）内毒素可诱发和加重肝性脑病； （3）内毒素可刺激呼吸中枢, 引起通气过度, 导致呼吸性碱毒,加重肝细胞缺氧和坏死; （4）内毒素可引起凝血障碍,引起肝内微循 环障碍, 微血管内血栓形成；致 DIC 和/或腔道出血； （5）内毒素可直接导致肾功能衰竭(肝肾综 合征); 内毒素对重肝的危害 （6）内毒素加重肝内胆汁淤积, 使胆 红素增高; （7） 内毒素使免疫功能降低; （8）内毒素激活肝脏枯否细胞释放促炎 递质; 促使炎症发生;加重炎症扩散 和炎症的难控性; （9） 内毒素可促进肝纤维化形成; （10）内毒素可促进肝癌的发生. 内毒素对重肝的危害 重型肝炎的预防 去除病因和诱因，防治并发症和并存症。  重型肝炎的预后 早期治疗存活率高 谢谢 ! 神通广大,妙手回春! 1 . 静脉营养支持疗法 综合支持治疗的1、2、3、4、5、6 原则 (1)一定保证足够热卡：1500～ 2100 千卡/ 日 (2)二种药物需配用：葡萄糖＋胰岛素(促进糖原合成) 营养与综合支持治疗 重型肝炎的综合治疗 蛋白质:脂肪:碳水化合物比例要合理（10：30：60） ①?蛋白质脂肪占热卡的11～15％ ( 132～180大 卡），蛋白质基数为 33～45g/d，(50～70g/d) ②?脂肪占热卡30％（60g/d). ③?碳水化合物占热卡60％（200～ 250g/d）.  重型肝炎的综合治疗 （3）三种营养成分的含热卡比例: ① 钾、钠、氯、钙、镁必需补充。 ② 脂溶性维生素A、D、E、K。 ③ B族维生素：B1、B2、B12…等。 ④抗生素：减轻内毒素血症，治疗感染。  重型肝炎的综合治疗 （4）?四组药物必需给： ① 血生化（Na?、K?、Cl?、Ca2+、 Mg2?、 CO2CP） ② 肝功, 特别是DBil /Tbil、AST/ALT、 PTA、PA、 cho、Che 等。 ③ 肾功: BUN、Cr等。 ④ 血气：PH、PCO2、、HCO-3、 PO⒉、 SaO2。 ⑤ 血糖、尿糖。 重型肝炎的综合治疗 （5）五组化验必查 ①??? 宁 快 勿慢（快治早治）。 ②??? 宁 点 勿服（静点吸收好）。 ③??? 宁 足 勿欠（热卡、蛋白、糖量）。 ④??? 宁 短 勿长（缩短疗程）。 ⑤??? 宁 全 勿简（注意 蛋白、热卡) 。 ⑥ 宁 防 勿误（补钾、钠、氯、钙、 镁、 维生素 B、C、 A、D 、 E 、 K 等）。  重型肝炎的综合治疗 （6）六个用药原则 2. 葡萄糖及热量的供给 高热量供给无疑有利于肝细胞的修 复总热量成人至少每日1200-2000千 卡以上。 输液一般以限制在1500-1800毫升 为宜。 重型肝炎