肾上腺分皮质激素药.ppt

天使？魔鬼？ 概念 肾上腺皮质激素（adrenocortical hormones）是肾上腺皮质所分泌的激素的总称，属甾体类化合物。 1855年，Thomas Addison及其同事报道Addison‘s病，到1920年人们方认识到肾上腺皮质对于维持人体功能的极端重要性 肾上腺皮质激素分类  (2)抗炎机制 GCS与糖皮质激素受体（GR）相结合，影响了参与炎症的基因转录而抑制炎症过程的某些环节。 3. 抗内毒素作用 提高机体对内毒素耐受力，但不中和内毒素； 稳定溶酶体膜，减少内源性致热源的释放，抑制下丘脑体温调节中枢对致热源的反应。 四、体内过程 吸收：口服、注射均可吸收 转运： 五、临床应用 1.替代疗法 (1)慢性肾上腺皮质功能不全 原发性：肾上腺次全切除术后及肾上腺感染性、自身免疫性或出血创伤等疾病之后。 继发性：多为垂体病变引起。 (2)急性肾上腺皮质功能不全（肾上腺危象） 2.严重感染及炎症 （1）严重急性感染 如：中毒性菌痢、爆发性流脑、中毒性肺炎、重症伤寒、败血症等。 对严重感染治疗应遵循的用药原则： ① 与足量强效的抗感染病原的药物合用。 ② 早期应用、足量、短疗程。 ③ 病毒、真菌性炎症不用。 （1）自身免疫性疾病 风湿热、风湿性心肌炎、风湿及类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、自身免疫性贫血和肾病综合征。 （2）过敏性疾病 荨麻疹、枯草热、血清病、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、支气管哮喘，GCs可作为辅助用药。 （3）异体组织、器官移植 足量长期应用后，抑制对移植组织器官的排斥反应。 适用于各种病因引起的休克，在与针对休克病因的治疗措施联合应用时，能帮助病人度过危险期。 1）感染中毒性休克多选用，在有效抗菌药物治疗下，及早、短时间突击使用大剂量GCs疗效好。 2）过敏性休克次选，可与首选药肾上腺素合用。 3）心源性、低血容量性休克，一般对因对症治疗后，可用。 1. 类肾上腺皮质功能亢进综合症 A.满月脸，水牛背，向心性肥胖（脂代谢及分布异常） B.皮肤变薄、肌肉萎缩,骨质疏松 C.痤疮、多毛, D.浮肿，低血钾，高血压等, E.高血糖，糖尿。 糖皮质激素长期大量应用所致不良反应 停用GCs后，垂体分泌ACTH的功能需经3-5月恢复，肾上腺皮质对ACTH起反应功能的恢复约需6-9月或更久，因此不可骤然停药。 七、禁忌证 精神病和癫痫 活动性消化性溃疡，新近胃肠吻合术 骨折，创伤修复期 严重高血压，糖尿病，孕妇 抗菌药不能控制的感染如水痘、霉菌 感染等。 适应证与禁忌证同时并存时，应全面分析，权衡利弊，慎重决定。病情危急的适应证，虽有禁忌证存在，仍不得不用，待危急情况过去后，尽早停药或减量。 八、用法及疗程 1.小剂量替代疗法 是针对病因的一种治疗,须长期应用。用于垂体前叶功能减退、阿狄森病及肾上腺皮质次全切除术后。 一般维持量，可的松12.5-25mg/日，氢化可的松 10-20mg/日。 2.大剂量突击疗法 用于严重中毒性感染及各种休克。 氢化可的松 iv 一日量可 1g，疗程不3天。 眼科、皮肤科等疾病除可全身用药外，也可局部用药，内科疾病也可局部使用GCs类药治疗，如： 支气管哮喘吸入GCs类药的气雾剂，丙酸倍氯美松气雾剂；局限性的骨关节炎可用GCs类药作关节内注射，如醋酸氢化可的松混旋液。 目的：让患病部位直接接触药物，减少药物用量及吸收，减少全身作用和不良反应。 九、常用药物 氢化可的松：天然激素，已可人工合成，短效类，可口服，静脉注射，也可制成软膏、霜剂、滴眼液等。 泼尼松（强的松）：人工合成，中效类，有片剂、注射剂 泼尼松龙（强的松龙）：人工合成，中效类，口服易吸收，可静脉注射和滴注。 地塞米松：人工合成，长效类，口服易吸收，静脉给药多用于危重病人。 丙酸倍氯美松：气雾剂，吸入，用于支气管哮喘，过敏性鼻炎。 氟轻松（肤轻松）：软膏剂，霜剂，洗剂 课后思考 糖皮质激素的药理作用及用途有哪些？ 糖皮质激素的不良反应有哪些？ 简述糖皮质激素的作用机制 The End! 4.抗休克治疗 5. 血液病  可用于急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症等，可用于溶血性贫血. 6. 局部应用 接触性皮炎，湿疹、牛皮癣等，氟轻松（肤轻松），氢化可的松 霜剂，软膏，洗剂等。 六、不良反应(一亢进一减退六诱发) 处理办法 停药后可自行消退，必要时对症处理：降压，降糖，补钾，低盐高蛋白等。 2 医源性肾上腺皮质功能不全： 长期应用尤其是连续