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眩晕（高血压）病人的护理 简介 概念：眩晕是目眩与头晕的总称。目眩即眼花或眼前发黑，视物模糊；头晕即感觉自身或外界景物旋转，站立不稳。二者常同时并见，故统称为眩晕。 病因分类 1.前庭性眩晕 (1)椎－基底动脉供血不足，是老年人眩晕的最多见原因，主要是因为动脉粥样硬化及高血压。 (2) 桥脑及小脑出血。 2. 眼源性眩晕 3.全身疾病性眩晕 常见于心律失常、高血压、低血压、颈椎病、贫血、甲亢、糖尿病、尿毒症等 4.精神性眩晕 5.药物性眩晕：链、庆大、卡那或万古霉素,苯妥英钠等药物后 高血压 高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症，是最常见的心血管疾病，可分为原发性高血压和继发性高血压两大类 原发性约占95%，继发性约占5% 诊断标准： 指静息状态未使用降压药的情况下，非同日（一般间隔2周）3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。 高血压病因及发病机制 病因 1.遗传因素 2.膳食因素：高钠、低钾、低钙饮食是多数患者发病的主要危险因素。 3.超重与肥胖：BMI≥24kg/㎡发生高血压风险是正常BMI的3~4倍。 4.精神应激：脑力劳动者高于体力劳动者，城市发病率高于农村。 5其他因素：年龄、性别、吸烟、饮酒，噪声等。 高血压病因及发病机制 发病机制 1.交感神经系统亢进 2.肾性水钠潴留 3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活 4.细胞膜离子转运正常 5.胰岛素抵抗 高血压病特点： 三高: 三低: 患病率高 知晓率低 致残率高 治疗率低 死亡率高 控制率低 高血压临床要点 1.症状：多数患者早期无明显症状，偶尔体检发现血压增高，患者可有头痛、失眠、眼花、头晕、耳鸣、乏力等症状，症状与血压增高无一定关系。 2.体征：听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音，心尖部可闻及杂音及第四心音。 高血压临床要点 3.并发症： (1)心脏：出现高血压性心脏病（左心室肥厚、扩张）、冠心病、心力衰竭。 (2)脑血管病：包括缺血性脑梗死、脑出血、脑动脉血栓形成。 (3)肾脏：长期高血压致肾小动脉硬化，肾功能减退，称为高血压肾病，晚期出现肾衰。 (4)眼底：眼底血管与血压增高程度有一定关系。采用Keith-Wagener（基瓦二氏分类法）分四级。 高血压临床要点 4.高血压急症： (1)高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停用降压药等诱因下，全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，致血压急剧升高，患者可出现头痛、烦躁、多汗、尿频、眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、心悸及视物模糊等症状，发作历时短暂，严重可出现心绞痛、肺水肿、高血压脑病等。 高血压临床要点 4.高血压急症： (2)高血压脑病：血压升高超过脑血管自身调节能力时，脑灌注过多，大量液体通过血脑屏障漏出血管造成脑水肿、颅内压增高。表现为弥漫性剧烈头痛、呕吐、继而烦躁不安、视力模糊、黑矇、心动过缓、抽搐、嗜睡甚至昏迷。 血压水平的定义和分类 类别 收缩压（mmHg） 关系 舒张压（mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值 120~139 和（或） 80~89 高血压 ≥140 和（或） ≥90 1级高血压（轻度） 140~159 和（或） 90~99 2级高血压（中度） 160~179 和（或） 100~109 3级高血压（重度） ≥180 和（或） ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 辅助检查 1.实验室检查：血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂、血尿酸等，可见靶器官损害情况。 2.心电图：左心室肥大、劳损。 3.X线检查：可见主动脉弓迂曲延长，左室增大。 4.超声心动图：了解心室壁厚度、心腔大小、心脏收缩和舒张功能、瓣膜情况等。 5.动态血压监测：判断高血压的严重程度，了解血压变异性及昼夜节律，指导降压治疗和评价降压药疗效。 6.眼底检查：了解高血压严重程度， Keith-Wagener分级法。 高血压治疗要点 1.非药物治疗：合理膳食、减轻体重、适当运动、保持良好心态。 2.药物治疗： (1)常用降压药：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。 (2)用药原则：小剂量开始，联合用药，优先选用长效降压药，个体化降压，降压达标，长期维持。 常用降压药物名称、作用机理及不良反应 药物分类 药物名称 作用机理 不良反应 利尿剂 噻嗪类(氢氯噻嗪) 袢利尿剂(呋塞米