血液透析即刻及远期并发症及处理.pptVIP

原因： 肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化 动脉粥样硬化 血管壁增厚 血管阻力增加 交感神经活化：去甲肾上腺素 水钠潴留 甲状旁腺功能亢进：血管平滑肌内Ca离子增多，增强血管收缩，增加血管阻力 缩血管产物增多，扩血管产物减少 胰岛素蓄积，长期中大分子毒素积累 肾动脉狭窄 二、远期并发症：泌尿生殖系统 13．泌尿生殖系统： 血透患者泌尿系结石、感染、恶性肿瘤及阳萎、性欲减退等发生率均明显增高。此外获得性肾囊肿多见，其由肾脏本身病变引起，与透析无关，可并发出血、感染及恶变。 治疗均为对症，严重时予肾切除。 二、远期并发症：神经系统 14．神经系统： 主要由铝中毒，尿毒症毒素、PTH潴留，维生素、微量元素缺乏，水电解质紊乱等因素引起。中枢病变表现为注意力障碍、淡漠、妄想、智力衰退，重者有语言和运动障碍，甚或痉挛，痴呆。周围神经病变主要表现为深浅感觉障碍。 治疗：包括避免铝接触，加强透析，改善营养状况，纠正贫血等，必要时改行血滤或腹透。肾移植是最为有效的方法。 谢谢！ 血液透析常见并发症 血透的常见并发症 一、即刻并发症 二、远期并发症 一、即刻并发症 每次血透过程中或血透结束后几小时内发生的与透析本身有关的并发症。 一、即刻并发症：失衡综合征 1、失衡综合征： 常见于尿素氮和肌酐水平很高，尿毒症症状很明显的患者，尤其多见于初次透析及透析诱导期。 原因：主要是透后以尿素为主的一些物质在血液和脑组织之间分布不均匀，加上PH值不均衡引起脑水肿及脑缺氧。 表现：为透中及透后头痛、乏力、倦怠、恶心呕吐、血压升高、睡眠障碍，重症者可有精神异常、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。 处理： 诱导透析不要太迟，最好尿素氮≦23.6mmol/l开始 充分合理的诱导透析，第一次选低效消透析器，短时间透析，逐步过渡到规律透析。 透析时适当提高透析液中钠浓度，透析结束可给予50%葡萄糖20-40ml静推，或20%甘露醇125ml静滴，可有效预防失衡综合征。 全面清除尿毒素。 一般24小时内可自行缓解，如果未恢复考虑其他并发症。 一、即刻并发症：失衡综合征 一、即刻并发症：低血压 2、低血压：血透最常见的并发症。容易引起恶性循环，当患者发生低血压时要停止超滤，频繁输入正常或高张盐水使血压升高，这样一次透析超滤量就不能完成，下次透析加大超滤量又会发生低血压。 表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛、打哈欠，甚至意识丧失。 发生原因 ①有效血容量减少 ②一次超滤过多过快，尤其是心功能差的患者更容易出现低血压。 ③干体重制定的偏低：每次透析脱水不多，透析结束后易发低血压，则要重新调整干体重。 ④伴有心血管疾病，血管收缩降低 ⑤心钠素水平过高 ⑥降压药物影响：原来高血压服用降压药未能及时调整剂量 ⑦自主神经病变，透析过程中进食等。 一、即刻并发症：低血压 预防与处理： 控制水和盐的摄入，两次透析期间体重增加不能超过体重的5% 补充有效血容量，有条件的可监测血容量 减少超滤量，减慢速度，或适当延长透析时间 避免在透析前服用降压药 调整干体重，不能制定的太低 可补充一些维生素Bt（肉毒碱） 长期低血压患者可口服一些升压药，如管通。 防治心血管疾病，减少并发症，提高生活质量。 一、即刻并发症：低血压 3、透析中出现高血压： 原因： 精神紧张，恐惧引起交感神经兴奋增高，收缩血管激素分泌过多，使外周血管收缩，血压升高。 透析液钠浓度过高使血容量增加。 透析过程中输血、血浆和清蛋白等增加血容量。 超滤太快，使有效血容量迅速下降，血液浓缩，增加了血浆肾素的浓度，引起肾性高血压。 表现：头疼、非常疲劳，恶心，视力模糊等。 一、即刻并发症：高血压 3、透析中出现高血压预防控制： 放松心情，不要紧张恐惧 告知医护人员，调整透析液钠浓度 出现头疼、恶心等不适症状，可药物干预。 减慢超滤速度。 口服起效快作用时间短的降压药，如心痛定、卡托普利。 一、即刻并发症：高血压 一、即刻并发症：心律失常 3、心律失常：常由低钾血症引起，低钾原因多为反复使用低钾或无钾透析液。溶血时可产生高钾血症从而诱发心律失常，但相当罕见。透前使用洋地黄类药物的患者由于透析中血钾浓度下降及酸碱度变化，可发生洋地黄中毒诱发心律失常。 处理：调整透析液钾离子浓度，防治药物引起的低血钾反应。 一、即刻并发症：脑出血 4、脑出血：维持性血透患者的主要死亡原因之一。主要由高血压引起，临床表现与非透析患者脑出血类似，治疗亦相同。 一、即刻并发症：肌肉痉挛 5、肌肉痉挛：是由于短时间内超滤液体过多所致。也可以是体重