先天性心脏疾病的动脉导管未闭.pptVIP

动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus) 动脉导管 胎儿时期降主动脉和肺动脉的正常通道 多数在出生后2～3周完成导管纤维化而闭合（动脉韧带） 少数可在出生后6月后闭合 1岁以后闭合的比例极小 动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus) 病理分型 1、管型 2、漏斗型 3、窗型 4、动脉瘤型 动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus) 临床表现 症状：小PDA，无症状；分流大，反复呼吸道感染，生长发育差，PH时，气促、发绀，分离性青紫 体征：心界向左下扩大，L2连续性杂音，P2亢进，心尖部1-2/6级舒张期杂音，周围血管征（+） 动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus) 临床表现 ECG：左室高电压，左室肥大，肺动脉高压时双室肥大 X-Ray：左心缘向左外延长，主动脉结突出，肺门血管阴影加深，肺纹理增粗 UCG：二维切面可确诊，观察肺动脉血流方向 动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus) 诊断 结合杂音特点、ECG、X-Ray、UCG、必要时行右心导管检查或升主动脉造影 动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus) 治疗 内科治疗：前列腺素 消炎痛 介入治疗：动脉导管直径10mm，无重度肺动 脉高压，年龄3月 手术治疗： 1 结扎术 2 切断缝合术 动脉导管未闭 介入治疗的适应征： 1.动脉导管未闭的最窄处内径应≤12ｍｍ。 2.肺动脉高压病人，应以左向右分流为主，　　肺动脉压力应小于8Ｗｏｏｄ单位。 3.外科手术或其它治疗方法后存在较大残余　　分流病人。 4.无其它重大心血管畸形及合并症病人。 动脉导管未闭 有下列情况者禁用封堵术： 1.动脉导管为复杂先心病生存的主要通道。 2.肺动脉压过高，以右向左分流为主的病人 3.感染性心内膜炎合并导管周围赘生物。 4.心内及大血管合并血栓形成，特别是右心　　系统合并血栓形成。 5.合并其它心脏复杂畸形，必须行外科手术　　病人。 动脉导管未闭 手术适应症： 儿童和成人患者远期自然愈后不佳，并有并发感染性心内膜炎的危险，除症状不明显的幼儿可延期手术外，一般情况下一经确诊即应手术治疗。 动脉导管未闭 手术适应症： 根据我国目前医疗现状，较理想的手术年龄是3－5岁，尽量不要超过30岁。 动脉导管未闭 手术适应症： 下列情况尤须进行手术： 1.早产患婴如有心力衰竭或进行性心脏扩大或伴有呼吸窘迫症， 经内科和药物治疗 无效，应行抢救手术； 2.足月患婴如有心 力衰竭或进行性心 脏扩大，可及早手术； 动脉导管未闭 手术适应症： 3.合并肺动脉高压患者，只要以左向右分流为主，即所谓动力性肺动脉高压，应予以手术。 4.患细菌性心内膜炎时暂缓手术，给予抗生素治疗，待治疗2－3个月再进行手术。 动脉导管未闭 禁忌症： 合并其他心血管畸形，未闭动脉导管起代偿作用。严重肺动脉高压。 如：主动脉闭锁等 动脉导管未闭 手术方式： 结扎术或切断 缝合术，体外 循环并行循环 下切开肺动脉 缝合术。 动脉导管未闭 药物治疗： 早产儿动脉导管未闭特别是妊娠不足30周者，动脉导管关闭延迟，改善心功能的同时，试行消炎痛治疗促进导管的闭合。通常一个疗程足以关闭导管，出生后3天内的早产儿治疗效果最佳。 先天性心脏疾病 --动脉导管未闭 主讲人：崔振田 动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus)