脑卒中康复的中医针灸治疗.ppt

* * * * * * * 1、非药物治疗/干预 纠正不良饮食习惯 纠正血脂紊乱 戒烟 减轻体重 控制高血压、糖尿病的发病 康复治疗 三冠心病的社区干预 * 2、药物治疗 /干预 阿司匹林 （75-325mg/日） 噻氯吡啶（抵克立得） 氯吡格雷（波立维） 硝酸酯制剂 Β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 ACEI/ARB 他汀类 * 冠心病治疗的ABCDE A：阿斯匹林和ACEI B：Β受体阻滞剂 C：他汀类药物与戒烟 D：饮食与控制血糖 E：健康教育与锻炼 * 冠心病的社区预防与转诊 冠心病的一级预防 冠心病的一级预防——即对危险因素的干预。 * 冠心病的二级预防 冠心病的二级预防是指对冠心病患者做出早期检出和诊断，并采用药物和非药物的手段，预防病情发展以及并发症的发生。包括对患者及其家属的健康教育。 * 冠心病的三级预防： 主要针对后期的冠心病患者进行合理、适当的康复治疗措施，预防严重并发症，防止伤残的发生。包括：必要的心理康复指导，坚持服药，定期复查。 * 冠心病人的双向转诊 （技术路径 ） * 1、慢性稳定型心绞痛病人的转诊：社区 到 专科 1）、初始心电图即显示既往有心肌梗死； 2）、听到杂音，可疑主动脉狭窄； 3）、需作运动试验检查； 4）、初次发现患有重大共存疾病，如糖尿病； 5）、每半年一次的专科随访； 6）、治疗无效或效果不佳； 7）、进行病人个体管理时出现困难，特别是具有较多危险因素者； 8）、病人不服从全科医生的治疗； 9）、病人或家属、朋友要求尽早转诊。 * 1、疑似冠心病病人的转诊：社区 专科 1）、疑为或确诊为急性心梗（Q波或非Q波） 2）、疑为或确诊为不稳定心绞痛 ； 3）、症状不典型，需要进一步确诊 ； 4）、疑为慢性稳定型心绞痛且有冠心病阳性家族史和/或有多种高危因素 * 诊断明确后 稳定心绞痛 不稳定心绞痛 急性心梗 治疗有效，症状消失，进行总体评估后。 肌钙蛋白（-），治疗有效，症状消失。 肌钙蛋白（+），治疗有效，症状消失3-5天。 酶学指标得到控制10-14天，或介入治疗后7-10天。 社区医师 专科到社区 * 专科医生 填写转诊单：写明病人回社区后的诊断治疗及复查建议，并注明医生姓名和联系电话 电话通知社区 医生 病人独自或在家人陪护下，自带转诊单 社区 （社区康复请见下一页） 出院后的冠心病病人 * （出院后）冠心病人的社区康复 一、?冠心病病人出院后的定期随访。 出院后第2周、第1月、第2月、第3月、第6月、第12月要定期随访 * 二、心功能的康复 出院后首先由全科医师进行心功能的评价（NY分级），然后在社区全科医师的指导下逐渐增加活动量。 * 三、心理的康复 * 四、???? 改变不良行为 出院后首先进行冠心病人危险因素的评估： 可改变的危险因素：如吸烟、肥胖、血脂异常等 不可改变的危险因素：如年龄等。 * 附录（一） 流程图 * 伴咳嗽 伴吞咽困难 伴咯血 伴呼吸困难 气管、支气管疾病 食道疾病 肺炎 肺结核 肺癌 肺栓塞 肺炎 气胸 胸膜炎 相应处理 怀疑或确诊AMI 心血管专科 （门诊或病房） 除外冠心病 冠心病确诊 症状不典型 疑为不稳定心绞痛 疑为慢性稳定心绞痛有家族史或多种高危因素 可疑胸痛 非心源胸痛 心源胸痛 问诊查体ECG等 * 心血管专科 （门诊或病房） 低危组 高危组 1-2个月随访一次 1个月随访一次 冠心病二、三级预防 非药物和药物治疗 冠心病病人 建立健康档案并进行登记 不稳定心绞痛 稳定心绞痛 * 疑似ACS的病人 12导联的心电图 ST段抬高 ST段下降或动态T波改变 正常或无变化 20-30分钟后再做心电图 怀疑ST段抬高心梗，吸氧和Aspirin/肝素并叫救护车（开放静脉通道） 怀疑ST段不抬高心梗，吸氧和Aspirin/肝素并叫救护车（开放静脉通道） 有变化 无变化 随诊 相应处理同左 * 社区管理路径 附录（二） * 1、心梗病人出院后社区管理路径 时间 管理内容 第1周 第一次家访或门诊（收出院单/转诊单，总体评估、做ECG、行为干预、病人教育等）。 第2-3周 第2、第3周各一次家访或门诊（其中第2周如有专科复查，社区医师可电话随访）。 第4周 第4周专科复查，社区医师可电话随访（如果服用抵克立得/波立维应随访血常规结果）。 第5-12周 每2周到社区站复查一次包括总体评估、做ECG、行为干预、病人教育等（其中第8周专科复查，社区医师可电话随访，如果服用抵克立得/波立维应随访血常规结果）。 第3-6个月 每月到社区站复查一次包括总体评估、做ECG、行为干预、病人教育等（至少复查一次血