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关于药品价格的思考 主讲人： 药品价格——各方面关心的敏感问题 老百姓 企业 医疗单位 政府 国家领导人 新闻媒体 制药企业 切身利益，尤其弱势人群、老年人、退休 人员、下岗人员 医疗保险开支 以药补医费用补偿机制未完全解决 承担公务员医保费用 关系人民生活 关系稳定 纠风 反映社会热点 直接关系经济效益，关系生存发展 药品价格《药品管理法》作了规定 第55条 依法实行政府定价、政府指导价的药品，… 依据社会平均成本、市场供求状况和社会承 担能力合理制定和调整价格，做到质价相符， 消除虚高价格…… 第56条 依法实行市场调节价的药品，药品生产企业、 经营企业和医疗机构应当按照公平、合理和 诚实信用、质价相符的原则制定价格……禁 止暴利…… 药品价格《药品管理法》作了规定（新增） 第57条 药品生产企业、经营企业、医疗机构应依法向 价格部门提供实际购销价格、数量等资料。 第58条 医疗机构向患者提供所用药品价格清单…… （相关） 第59条 禁止在购销中帐外暗中给予、收受回扣或其他 利益… 第89-91条 相关法律责任 政府管理价格 世界各种不同形式、不同程度管理药价。一是药品特殊性、被动消费；二是实行医保制度等，政府有投入。 我国入世没有承诺政府不管药品价格。不采取价格方式对国内产业或服务提供保护。 体制不完善，市场机制不健全，药价完全放开有问题。 政府管理药价： 基本医疗保险药品目录品种 部分垄断药品为麻醉药品，少数儿科用药 （政府定价只是一部分品种，且政府定价是最高零售价，仍有市场经济因素） 重点是基本医疗保险目录 甲类 政府定价最高零售价 乙类 政府指导价，省市可在5%幅度内调整 政府管理价格 出发点： 以较低的费用、提供较好的医疗服务，确保基本医疗 降低定价，遏止购销中“回扣” 原则：除以上两条外 合理比价 鼓励技术进步 鼓励创新 1、新药概念由生产改为上市 2、新药行政保护（1类12年，2类8年……）不符合WTO原 则，因此要走进专利之路 优质优价 鼓励品牌、GMP与非GMP 单独定价（除专利药外）1、疗效、毒副作用明显优于其他企业 2、疗程可以缩短或疗程费用可以节省 政府管理价格 存在问题： 主要以市场价格为依据，社会平均成本考虑少 考虑各方面承受能力尤其工业方面不够 价格工作不够规范 社会平均成本难确定，不同所有制成本组成不同。 三资企业：科研开发费用、市场开发费用占较大比例 乡镇企业、民营企业：环保负担小，社会保障少，历史包袱 小国有及国有控股企业：基本医保的原料药多数由这些企业 生产，历史欠帐多，成本提高因素多，科研开发费很少。 原研制，有争议。 招标不规范，加剧价格矛盾 国企和国有控股企业成本提高因素 粮食、原材料、能源提价 社会保障开支增加，约占工资总额的50%，离退休人员多 实施GMP任务很重 2001年末，有4000个企业无一张GMP证书（要淘汰一部分） 环境保护 产品结构——入世后紧迫任务 新品种开发与老品种提高水平 药品价格需充分考虑工业要生存，要发展，要留必要空间 主要国家医疗费用比较（2000年） 政府管理药价只能治表 要治本 医疗机构费用合理补偿机制，解决以药补医，医药分业 生产低水平重复的产品结构严重不合理，双方均受利益驱动，依靠价格和招标难以根本解决问题。 医疗和药品需求是分层次的 由于经济、文化等的不同，药品的需求分两大层次。 低层次：城镇职工基本医疗保险；非营利性医院； 社区卫生服务；农村用药 高层次：商业医疗保险；盈利性医院；中外合资、 合作医疗机构 相当一段时间我国用药需求主体是低层次的，但也 有高层次需求，高层次是高价格药品。 （OTC价格放开，又可以是处方药，几个如何管理？） 药品降价是必然趋势 患者、企业、政府承受能力，农村潜在市场受经济水平制 较长时期将是基本医疗保险，政府对药价干预 竞争需要，入世，国际国内竞争 生产技术发展，有降价可能 降低成本例子 VC 国际竞争中逼出来的 地塞米松（天津药业） VB 广济药业 （至于阿司匹林等老品牌很难降低成本） 几点思考 基本医疗保险、医疗机构、药品生产流通三次改革同步推进 国家定价要为工业生产和发展留有必要空间 加速工业结构调整 淘汰落后 法律的：如发现制假行为、严重污染 行政的：生产许可证、GMP、医疗机构制剂许可证 经济的：市场竞争