心律失常药物进修讲座(2013年) (1).pptVIP

心律失常的药物治疗 中南大学湘雅二医院 李向平 心律失常药物治疗历史回顾 1918年：奎尼丁正式用于房颤的复律 50年代：普鲁卡因成为治疗室性心律失常的主要药物 60年代：利多卡因广泛用于CCU心梗病人；同时化学合成了普萘洛尔、索他洛尔、维拉帕米、胺碘酮等抗心律失常药 70年代：合成了普罗帕酮、英卡尼、氟卡尼等Ⅰ类药 80年代：Ⅰ类药发展达顶峰 90年代：CAST研究发现控制室早与死亡率分离，由此注意到抗心律失常药物的致心律失常问题，使现有抗心律失常药物（Ⅰ类药）地位下降，Ⅲ类药物的应用与开发成为近年的研究热点。 心律失常药物治疗研究进展 药物无新突破： 某些常用老药（奎尼丁、普鲁卡因酰胺、溴苄胺）趋于不用 少数新药（dronedarone, ibutilide, dofetilide, azimilide)无很大优势 维纳卡兰（心房选择性钠离子和钾离子通道阻滞剂）转复新发房颤、外科术后房颤及维持窦性心律安全有效，其应用前景仍有待更大规模的临床研究来评价 治疗认识提高： 更强调病因治疗，改善产生心律失常的基质（如改善心肌供血、纠正血流动力学异常） 强调权衡药物治疗的有效性和安全性 目前心律失常药物治疗的作用和地位 抗心律失常药物临床应用当前临床医师面临的主要问题 如何更好地掌握用药的适应证？ 如何更合理地应用现有的抗心律失常药物？ 抗心律失常治疗的适应证 伴有明显