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机械通气中临床问题解疑 问 题 无创通气在ARF治疗中的评价 增加氧合时的一些问题 脉氧计的评价 机械通气患者人工气道的选择 问 题 机械通气后患者发热 会厌下分泌物持续吸引 加PEEP以后要不要调整触发敏感度？ 对测出的血气和pH值是否要根据患者的实际温度进行校正 ？ 在不同疾病和临床情况下，如何应用IPPV？ 一、无创通气在ARF治疗中的评价？ 无创通气在ARF治疗中的评价 NPPV用于临床已30年，已有许多前瞻性多中心的研究证据和荟萃分析，丰富的临床经验,逐渐取得共识。 至今仍有许多分歧和争论。 无创和有创通气如何选择？ 关于NPPV的适应证和禁忌证 适宜应用NPPV的患者应该是虽有ARF，但病情既不太轻也不太重的患者。 轻度呼吸衰竭患者也许不需要通气辅助，无论是否应用NPPV均有良好预后。 关于NPPV的适应证和禁忌证 非常严重的呼吸窘迫和晚期呼吸衰竭患者，因为应用NPPV时配合困难和去适应的时间太短而更容易失败。 应用NPPV有一个“时间窗”的问题，当发生中度或中度以上呼吸窘迫时，可看到“时间窗”的开放，有应用NPPV的指征，而当晚期的危象发生时，“时间窗”关闭，已不适宜应用NPPV。 NPPV禁忌证 英国胸科学会（BTS）监护委员会制订的NPPV禁忌证，除表2列出的排除标准外，还有：严重多病变、严重上消化道出血、固定的上气道阻塞、气胸