一例线粒体脑肌病患者脑外伤后护理.pptVIP

* 一例线粒体脑肌病患者脑外伤后的护理 神经外科 杨蕾 前 言 线粒体脑肌病（ME）是一组少见的线粒体结构和（或）功能异常所导致的以脑和肌肉受累为主的多系统疾病，是因遗传基因的缺陷所致的疾病，目前尚缺乏针对此类疾病的特异性治疗[1]，查阅文献尚无此类疾病患者发生脑外伤后的护理经验。 病史介绍 患者王某；男；29岁；住院号：150674 诊断：创伤性珠网膜下腔出血 右颞顶骨骨折、颅底骨折 左颞叶脑挫裂伤 主诉：车祸致伤头部90分钟伴出血 既往史：线粒体脑肌病（5年，无服药） 查体：意识模糊，GCS评分9分，左侧瞳孔2.5mm，右侧瞳孔3mm，光反射灵敏，右耳道出血，生理反射减弱。 病史介绍 治疗经过： 患者入院后予抗炎、止血、营养脑神经、补充辅酶Q10等治疗，入院后第3天出现重症低钠血症，经肠内营养及合理补钠后血钠回复正常，继而又出现双上肢震颤，予对症处理缓解后又表现出精神异常，最后转精神病院继续治疗。 护理重点 癫 痫 低 钠 血 症 颞叶部位 脑挫裂伤 进食量少 排出过多 线粒体 脑肌病 低钠血症的护理 评估 患者入院时血钠134mmol/L，3天后血钠降至109mmol/L，尿钠138mmol/24h，测CVP4mmHg，遵医嘱给予肠内及静脉补钠并扩容。 分析 1、低钠血症可加重脑水肿，使颅内压升高[2] 2、患者拒绝进食，钠摄入不足 3、患者血钾正常，尿比重正常，中心静脉压降低，时有出量增多，考虑为脑耗盐综合症[3] 低钠血症的护理 措施 鼓励患者口服补盐，遵医嘱静脉补钠，q1h观察生命体征、意识瞳孔、肢体活动度，记录出入量。 静脉 补钠 每日根据患者体重及血钠浓度计算[4]患者补钠量38g 静脉补钠23g/d 动态调整 肠内 补钠 鼻饲 康全甘500ml/d 口服补钠15g/d 动态调整 维持 血容量 监测CVP 监测尿量 液体24h维持 低钠血症的护理 评价 动态纠正低钠血症后第3天血钠上升至入院水平，持续补钠后28天患者血钠恢复至137mmol/L。 癫痫的护理 评估 患者入院后15天，颅内情况稳定，电解质基本正常，出现无言语，上肢及头面部出现不自主活动 分析 1、癫痫和震颤是线粒体脑肌病常见的神经系统症状，也是此类患者致死的重要因素。[5] 2、脑外伤后癫痫的发病率为1％～10％[6]，而癫痫发作可导致患者脑组织和脑神经进一步损伤。[7] 癫痫的护理 措施 1、给予调整单人房间，减少环境刺激 2、床边备开口器，压舌板，吸引装置 3、遵医嘱按时服用辅酶Q10，控制基础疾病 4、加强巡视，及时发现肢体震颤或癫痫发作症状， 遵医嘱服用镇静药物 评价 对症治疗3天后肢体不自主活动停止 未发生癫痫大发作 *