药物超敏综合征DRESS.pptVIP

病史 患者 男 58岁 2008.11.18-12.8 因前列腺炎 口服芦氟沙星胶囊、淋必泰(四季红、芙蓉叶、仙鹤草、大风藤、白茅根、连翘、三颗针等) ---12.8 始于背部起红疹，伴痒明显，停用上述药物---2-3天后面颊部起红疹伴肿胀发热(自予头孢拉定、病毒唑ivdrip*2天)----4-5天皮疹泛发躯干上肢 ---12.18-21至洪湖中医院住院，诊断为荨麻疹原因待查：1.药物？ 2.接触性？，地塞米松针ivdrip及维生素C针、10%葡萄糖酸钙、清开灵、开瑞坦治疗。 ---12.20皮疹泛发全身。 同济医院诊疗过程 2008-12-22至2009-01-05（9+5天）因 “全身起红斑、斑丘疹伴痒发热10多天，加重2天”在同济皮肤科及感染科（01-01转入）住院。住院期间高热7天，最高达40℃。 1988在洪湖人民医院确诊为黄疸性肝炎（丙肝），2月治愈，2004沙市第一医院确诊为前列腺炎，间断治疗。▼ 血常规动态变化 生化动态变化 12-23肝胆脾胰彩超: 1.胆囊多发息肉 2.胆总管上段稍宽 3.第一肝门多发实质性病灶(肿大淋巴结可能)。 12-30肝胆脾胰彩超: 1.肝脏肿大 2.胆囊多发息肉 3.胆总管上段稍宽 4.第一肝门多发实质性病灶(肿大淋巴结可能)。 上腹部CT : 1.双侧胸腔积液（少许） 2.肝脾大，肝内胆管稍扩张。 胸部CT：1.左上肺少许纤维化病灶 2.纵隔、腋窝淋巴结增多增大 3.右侧少量胸腔积液。 外周血涂片：晚幼粒细胞0.02，中性杆核0.07，中性分叶核0.15，嗜酸性粒细胞0.09，淋巴细胞0.31，单核细胞0.02，异型淋巴细胞0.34。 腹股沟淋巴结穿刺：镜下见血细胞外，成熟淋巴细胞为主，可见幼稚淋巴细胞增生，部分细胞体积大，有溶解，少许组织细胞，余未见异常。 病理检查（右腰部）：角化过度，棘层增厚，细胞内及细胞间水肿，并有较多散在个别坏死角质形成细胞及胶样小体，基底细胞灶状液化变性。真皮乳头水肿明显，表皮下裂隙及水疱形成，真皮浅层血管扩张、充血，其周围较多淋巴细胞、嗜中性粒细胞浸润，并有较多红细胞溢出血管外，符合多形红斑（真表皮混合型）。 巨细胞病毒：IgG阳性，IgM阴性。 EB病毒：抗衣壳抗原IgA、抗衣壳抗原IgM、抗早期抗原IgG均阴性，抗核抗原IgG(既往感染) 、抗衣壳抗原IgG均阳性(既往感染) 。 乙肝全套:HBsAg、HbeAg定量检查均阴性，HBsAb、HBeAb、HBcAb定量检查均阳性。 血培养：无细菌生长。 凝血功能：正常。 ESR：16mm/H 。 免疫功能：IgM:2.60g/L，余正常。 寄生虫全套：血吸虫、肺吸虫、囊虫、旋毛虫均阴性。 抗中性粒细胞抗体、抗心磷脂抗体：均阴性。 入院治疗 ◆ 甲强龙针60mg ivdrip*7天，40mg ivdrip*4天，泼尼松片40mg/天 po*3天及抗感染、护肝降酶、退黄治疗，1.1转感染科治疗。 ◆ 住院期间患者诉全身大量脱屑，2009.1.5全身皮疹基本消退出院。▼ 出院诊断 1. 病毒性肝炎 未定型 急性黄疸期 2. 药物性肝病 3. 多形红斑 出院巩固治疗 ●　泼尼松片40mg/天 po，并每周减5mg ● 肝泰乐2片 tid，清肝胶囊5片 tid，氯苯那敏，咪唑斯汀 ● 约09.1.14（第一次减量过程中）始于双上肢皮疹再发，并渐蔓延至全身，伴痒明显，口服氯苯那敏，咪唑斯汀，皮疹无明显消退 我科诊疗经过 体 检 T:36.7℃，P:84bpm，R:21bpm，BP125/85mmHg，双腹股沟花生米大淋巴结肿大，活动可，无压痛，咽轻度充血，扁桃体无肿大。 皮肤科检查:头面、颈、躯干、四肢皮肤干燥，见弥漫性浅红斑，呈网状分布，上覆糠枇样鳞屑，压之褪色，红斑间可见正常肤色皮肤，双手前臂红斑上见粟米大小红色丘疹。 辅助检查 血液分析 WBC:11.4G/L,N:66.4%,L:23.2%,MONO:8.5%， MONO#:0.97*109。2月16复查WBC:8.2G/L,N:64.8%， L:22.6%，MONO:10.8%，MONO#:0.887*109。 肝功能 GPT:49U/T，余正常，2月16复查全正常。 心肌酶谱 LDH:338mmol/l ,CK-MB:24.3U/L。 IgE 1428IU/ml。 免疫功能 C3:0.89g/l,CH50:20KU/L。 彩超：1.肝内实性病灶（血管瘤可能）2.胆囊多发息肉 样病变。 外周血涂片：中性分叶核明显增多，单核细胞相对增 多，均可见中毒颗粒及空泡，余未