小儿内上重医儿科孔维莉.docVIP

上感 小儿生理解剖特点 上呼吸道 鼻，后鼻道，咽，咽鼓管，会厌与喉 下呼吸道 支气管软骨柔软，肺泡总面积少，缺少弹性纤维 胸廓 胸廓短，呈桶状，肋骨平，肋间肌不发达 生理特点 呼吸频率42,30,24,22,20，增快 60 50 40节律，呼吸类型 肺活量 潮气量 每分钟通气量 气体弥散量 气道阻力 呼吸道免疫特点 上诉特点使小儿易发生呼吸道感染 一般上感临床表现 婴幼儿局部症状轻 全身症状严重 骤然起病，高热，咳嗽，食欲差 ，可伴呕吐，腹泻，烦躁，甚至热惊 年长儿受凉后1到3天出现鼻塞，喷嚏，流涕，干咳，咽痒，发热 查体可见 咽部充血，扁桃体肿大 流行性感冒 有明显流行病史，全身症状重，发热，头痛，肌肉酸痛，咽痛 特殊类型上感 疱疹性咽峡炎 柯剎其A组病毒 高热，咽痛，流涎，厌食呕吐，咽部充血，咽腭弓，悬雍垂，软腭有疱疹 病程1周 咽结合膜热 腺病毒3.7型 发热，咽炎，结合膜炎，眼部刺痛 并发症 诊断与鉴别诊断 1急性传染病早期 2急性阑尾炎 治疗 一般治疗 休息 多饮水 病因治疗 三氮唑核甘 对症治疗 解热镇痛剂 咽喉片 幼年特发性关节炎 定义：儿童时期常见的结缔组织病，以慢性关节炎为其主要特征。除关节炎症和畸形外，尚有不规则发热，皮疹，肝脾肿大，淋巴结肿大，胸膜炎，心包炎等全身症状和内脏损坏。 病因与发病机制： 感染；免疫；遗传 病理： JIA分型以及临床表现 1全身性关节炎 ：大多数起于五岁之前 表现特点：1每日发热至少两周，伴有关节炎；伴有以下症状一项或多项 2不规则皮疹3肝脾肿大4淋巴结肿大5胸膜炎或者心包炎 2多关节型 RF （-） 特点：1发病最初6个月，有五个以及五个以上关节受累，多为对称性，大小关节均可 3多关节型 RF（+） 特点：发病最初6个月，5个或大于五个关节受累，除关节炎表现外，还可有内风湿结节 4少关节型，又包括持续性少关节型与扩展性少关节型 特点：持续型：发病最初6个月，1-4个关节受累6个月后大于5个关节受累，多为大关节受累膝盖踝关节肘腕，常为非对称性；20%-30%发生慢性虹膜睫状体炎 排除诊断：1银屑病患者 2. 8岁以上HLA-B27阳性的男性关节炎患者 3.一级亲属中有关HLA-B27阳性的疾病 如：强直性脊柱炎，与附着点炎症相关的关节炎，急性前色素膜炎，4两次内风湿因子阳性，两次间隔3个月 辅助诊断：1炎症反应证据 血沉明显加快 2 自身抗体 抗核抗体，内风湿因子 3血常规 X线 关节液分析与滑膜组织学检查 4其他影像学检查 MRI 诊断：16岁以下儿童不明原因关节肿胀，持续6周以上者 鉴别诊断： 1 以高热，皮疹全身症状为主者：全身感染（败血症，结核，病毒感染） 恶病质（白血病，淋巴瘤） 2以关节受累为主者：风湿病，化脓性关节炎，结核性关节炎 3 SLE 混合性结缔组织病 治疗： 原则：控制病变活动度，减轻疼痛，恢复关节功能，预防复发与加重 一般治疗：鼓励患儿进行适当的运动 心理治疗 药物治疗： 1非甾体抗炎药 布洛芬，阿司匹林，萘普生 2缓解风湿药 羟氯喹 柳氮磺胺吡啶 3肾上腺皮质激素 适应症：上两类治疗无效者 全身型，多关节型 ，少关节型（局部用药），虹膜睫状体炎（激素眼药水） 4 免疫抑制剂 MTX 甲氨蝶呤 CTX环磷酰胺 5大剂量IVIG 理疗 预后 可能并发 MAS 儿童哮喘 支气管哮喘asthma 是一种以嗜酸性粒细胞，肥大细胞等为主的气道的慢性炎症疾病，该炎症是气道呈高反应性，从而可导致广泛而可逆的气流受限与气道阻塞。临床上以反复发作性喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽为主要特征，常在夜间与清晨发作。症状可经治疗与自行缓解。 病因 1、呼吸道感染 病毒感染：小儿30~42%，婴幼儿高达90%，成人3%,肺炎支原体和肺炎衣原体感染，细菌感染有争论 2、吸入性变应原 尘螨、花粉、霉菌、宠物、蟑螂 3.免疫学机制Th亚群失衡Th1: IL-2,IFN-?,TNF-? Th2: IL-3,IL-4,IL-5,IL-13 等(IL-4 与 IgE 介导的I型变态反应. IL-5---- 嗜酸性粒细胞分化，成熟，存活----嗜酸性粒细胞碱性蛋白-----过氧化物酶-----气道慢性炎症与高反应性 4.神经、精神因素 胆碱能,肾上腺素能,非肾上腺素能非胆碱能神经(NANC)?-肾上腺素能受体功能降低, 迷走神经张力亢进 5内分泌因素 月经期,怀孕时哮喘加重 甲状腺素亢进时哮喘加重 其他 包括非特异性刺激物，运动，气候变化,食物，药物 诊断标准 1反复发作的喘息，咳嗽，气促（呼吸困难），胸闷，多与接触变应原或运动，冷空气刺激有关 2发作时可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 3