消化系统类癌临床研究现状.pptVIP

3.2鉴别诊断 3.2.1 阑尾类癌与阑尾炎、克隆病鉴别：阑尾类癌多以阑尾炎表现，容易误诊为阑尾炎，术前诊断困难，多手术时被证实。在行阑尾切除术时，如果发现阑尾的炎症不典型，或者阑尾局部膨大、增厚，应考虑阑尾类癌可能，及时送病理检查，阑尾周围脓肿也应该取阑尾标本送检。消化道钡餐造影和5-HT、5-HIAA测定等可以鉴别。 3.2.2 小肠类癌应与小肠其他肿瘤鉴别：小肠类癌术前确诊率极低，而且常常合并胃肠道恶性肿瘤。小肠钡餐造影，小肠镜检查，腹部B超、CT和5-HT、5-HIAA测定可做鉴别。 3.2.3 结肠类癌应与结肠息肉、结肠癌鉴别：内径下结肠类癌呈现微黄或灰白色半球隆起无蒂息肉状，光滑、中央可见畸形凹陷，可有溃疡，与结肠癌不易区别。须取活检鉴别。 3.2.4 直肠类癌应与直肠腺瘤或腺癌鉴别：直肠镜检查并取活检可确诊。 3.2.5 类癌综合征应与系统性组织嗜碱细胞增多症鉴别：后者皮肤潮红历时20-30分钟或更长，常伴瘙痒和色素荨麻疹，骨髓涂片可查到嗜银细胞异常增生。 3.2.5 类癌良、恶性及是否转移的鉴别：①类癌大小：直径＜1cm者90%~100%是良性，＞1~2cm者30%~50%转移，＞2cm者80%~100%转移；②侵润程度：侵润肌层者90%转移；③类癌部位：阑尾类癌几乎全是良性，即使侵润至浆膜转移亦少﹙＜2%﹚。小肠类癌转移率30%，结肠类癌转移率为38%。胃、十二指肠类癌的转移率比小肠结肠低。胃和结肠类癌比其他部位类癌多恶性。 4 治疗 4.1 手术治疗 手术切除类癌原发病灶是最有效的方法，早期手术效果更好。疑有转移者，应作扩大根治术。小肠类癌恶变率高，应积极做根治术。无转移的阑尾类癌（少有转移）和小的（直径＜2.0cm）无症状的直肠类癌可以作局部切除（阑尾切除术；直肠癌局部切除术）。 类癌 消化系统类癌临床研究现状 概述： 类癌的发现和研究已经有100余年的历史，于1907年Obemdorfer首先描述并命名本病。 1.1 什么是类癌 类癌是一种特殊类型的肿瘤，起源于APUD系统中的肠嗜铬（Kultxchizsky）细胞,此种细胞来源于胚胎的神经嵴细胞。因为类癌细胞有嗜银性，又称为嗜银细胞瘤；因为类癌能产生许多肽类和胺类生物活性因子，故又称为神经内分泌肿瘤。 1.2 病因与发病机制 还不清楚。是否与遗传因素、环境因素有关？与消化道息肉、炎症有无关系? 类癌分泌的血清素（5-羟色胺，5-HT），对周围血管和肺血管均有直接收缩作用，对支气管也有强烈收缩作用，对胃肠道节前迷走神经和神经细胞有刺激作用，使胃肠蠕动增强，分泌增多。类癌产生的生物活性因子所引起的一系列临床症状，称为类癌综合征。 产生类癌综合征的主要物质是5-HT和缓激肽，组织胺也参与部分作用。5-HT经肝产生的代谢产物能使肺动脉瓣及心内膜下纤维化，可使右心瓣膜发生病变，肺动脉瓣和三尖瓣缩短增厚、僵硬、联合粘连，导致新功能不全。 正常情况下，食物中摄入的色氨酸仅2%左右被用作5-TH的合成，98%进入烟酸及蛋白合成的代谢途径。但在类癌综合症的病人，60%的色氨酸可被瘤细胞摄取，经色甘酸羟化酶催化成5-羟色胺酸（5-HTP），再经多巴脱羧酶变成5-HT，部分储存于瘤细胞的分泌颗粒内，其余部分直接进入血液内。5-HT经肝、肺、脑中的单胺氧化酶MAO降解成5-羟吲哚乙酸(5-HIAA自尿内排出。 起源于中肠系统的类癌病人血清中5-HT水平升高，而尿内5-HIAA排出增加，临床出现典型的类癌综合征。前肠系统类癌往往缺乏多巴脱羧酶，不能使5-HTP转变成5-HT，5-HTP就直接被释放进入血液内，因此病人血清内5-HTP水平升高，而5-HT不升高。病人尿中5-HTP及5-HT排出增加，而5-HIAA增加不明显，此即不典型类癌综合征。 1.3 病理特征 典型的消化道类癌瘤体较小（直径在0.2cm-3.5cm，多在1.5cm左右），常为黄色或灰色黏膜下结节样肿块，质硬，黏膜表面多完整，形态不一，呈结节状、息肉样或环状等形态。少数流体表面可形成溃疡，外观酷似腺癌，常侵入肌层和浆肌层。部分类癌为多源性。类癌细胞在显微镜下呈方形，柱状，多边形或圆形，细胞核均匀一致，很少有核分裂，细胞浆内含嗜酸性颗粒。 直肠类癌切除标本 电镜观察，消化道各部分类癌胞浆内颗粒形态与组织化学呈不同表现：小肠类癌细胞内含较多而多形态的颗粒，银染色反应阳性，故为亲银性；胃类癌细胞內颗粒圆形，银染色反应时必须加入外源性还原剂才呈阳性反应，故为嗜银性；直肠类癌细胞颗粒大、圆形、均匀一致，亲银、嗜银染色反应均阴性，故为无反应性。 1.4